全程无缝隙护理在手术室护理中的应用效果及患者预后改善的影响分析

杨晓莹 胡蓉 杨小香△

(1.神木市医院手术室，陕西 榆林 719300；2.神木市医院护理部，陕西 榆林 719300)

随着社会的发展，患者对手术质量要求越来越高[1]。患者在手术室期间的护理质量对降低患者对手术的应激反应，降低患者不适感受，提升术后康复效率，具有重要影响。也是围术期护理质量和效率的关键指标[2]。本方案采用无缝隙护理对行手术治疗的患者进行手术室全程护理，以期提高手术患者的护理质量，提升患者预后水平，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2018年1月我院手术治疗的患者500例为对照组，围术期行常规护理。选取2017年2月至2019年1月我院手术治疗的500例患者为观察组，围术期行全程无缝隙护理。对照组男325例，女175例，年龄(56.33±7.58)岁；体重(67.38±5.43) kg，体质量指数(23.59±3.03) kg/m2；一类手术123例，二类手术294例，三类手术83例。观察组男329例，女171例，年龄(56.38±7.62)岁；体重(67.42±5.45) kg，体质量指数(23.62±3.07) kg/m2；一类手术121例，二类手术298例，三类手术81例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准[3]：(1)患者均符合手术治疗指征；(2)年龄18～65岁；(3)认知功能正常；(4)签署知情同意书。排除标准：(1)合并其它严重心脑血管、呼吸系统、精神系统、血液系统疾病、恶性肿瘤疾病、全身感染；(2)其它影响术后康复疾病；(3)既往参加过类似研究方案；(4)随访资料不完整。

1.2方法 对照组患者围术期行常规护理，观察组患者围术期在常规护理基础上，再予以手术室全程无缝隙护理，两组患者均护理观察至出院。全程无缝隙护理：成立全程无缝隙护理小组，指定一位资深护士作为全程无缝隙护理小组责任护士。(1)术前访视[4]，全程无缝隙护理小组所有护士与患者见面，向患者介绍不同护士负责的护理阶段及内容，建立护患良好联系。责任护士负责了解患者情绪、心理状况等，对患者进行针对性心理干预。(2)手术室全程无缝隙衔接，术前由责任护士和病房护士从病房将患者送至手术室，关注患者情绪，尽量使患者放松；将患者信息与患者交付手术室护士，核对信息；转移患者注意力，减轻患者应激反应；患者进行麻醉状态后，严密监测各项生命体征，配合医生手术过程。患者符合苏醒条件后，病房护士将患者接至病房，做好患者手术卡的交接，了解术中情况及术后需重点关注的患者指征，确保患者信息传递无误；转运过程中加强保暖及体征的观察。病房护士按照术后护理路径实施护理，确保交班时在患者床前，明确下班护士应关注的重点事项。手术护士于术后1 d对患者进行回访，核对患者术后指征及护理措施是否正确执行，与患者适当交流，使患者对自身病情及治疗情况认识更充分。

1.3观察指标 比较两种患者手术指标(手术时间、术中出血量、排气时间、下床活动时间、住院时间)，比较两组患者术前术后24 h应激反应相关指标(血糖、肾上腺素、皮质醇浓度、收缩压、舒张压、心率)；比较两组患者术后并发症、护理满意率。

2 结 果

2.1手术指标比较 观察组患者手术时间、排气时间、下床活动时间、住院时间均低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术指标比较

2.2应激反应指标比较 两组患者术前应激反应指标差异均无统计学意义(P>0.05)，术后24h两组患者血糖、肾上腺素、皮质醇浓度、收缩压、舒张压、心率较术前均升高，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者应激反应指标比较

2.3术后并发症比较 对照组切口感染5例，压疮11例，下肢静脉血栓11例，呼吸道感染10例，其它并发症12例，并发症发生率9.80%；观察组切口感染2例，压疮6例，下肢静脉血栓5例，呼吸道感染5例，其它并发症8例，并发症发生率5.20%。观察组患者术后并发症发生率低于对照组患者(P<0.05)。

2.4护理满意率比较 对照组十分满意215例，一般满意239例，不满意46例，总满意率90.80%；观察组十分满意258例，一般满意216例，不满意26例，总满意率94.80%。观察组患者对护理满意率高于对照组患者(P<0.05)。

3 讨 论

影响手术患者预后最为重要的因素之一为手术全程的应激反应，应激反应可加重患者的疼痛感受，降低患者的免疫功能，增加患者的负性情绪等，这些都是影响患者预后的直接因素[5]。影响手术患者应激反应的因素较多，如患者情绪状态、手术室环境、医护人员熟悉程度、对医护人员的信任程度、对各项医疗护理措施的信任程度等[6]。全程无缝隙护理通过完善护理管理流程、人员安排等措施，从患者进入手术室前、进入手术室、术前准备、手术过程、术后苏醒、术后回访等环节的无缝隙衔接[7]，使患者对自己的病情、治疗方案有完整的认知，从而理解医护人员的各项治疗措施和护理措施，产生同理心，从而增强患者遵医尊护依从率，降低紧张、恐惧、焦虑等负性情绪，提升对治疗的信心，降低患者应激反应，促进术后康复[8-9]。

本研究结果显示，采用手术室全程无缝隙护理的患者在手术时间、排气时间、下床活动时间、住院时间均低于行常规护理的患者(P<0.05)，术后应激反应相关指标的升高程度也低于常规护理患者(P<0.05)，术后并发症率明显下降(P<0.05)，综合提升了患者的护理治疗质量，从而有效提升了患者预后水平及对护理的满意率。

综上，全程无缝隙护理模式可有效降低患者对手术刺激的应激反应强度，提升患者术后康复效率，降低术后并发症率，提升患者护理满意率，具有较高的临床价值。