循证护理配合延续性护理对膀胱全切原位回肠新膀胱术患者自护能力及生活质量的影响

李亚君 杜进 张黎

(1.宝鸡市中医医院营养膳食科，陕西 宝鸡 721001；2.长安医院泌尿外科，陕西 西安 710016；3.宝鸡市中医医院护理部，陕西 宝鸡 721001)

膀胱癌是泌尿系统恶性肿瘤中的常见类型，近年发生率呈明显的增长区域[1]。膀胱全切原位回肠新膀胱术是膀胱癌治疗的标准方案，但因手术操作难度大，且会改变患者的原有的生理功能，常会对患者造成严重的生理及心理应激反应[2]。循证护理是在传统护理模式的基础上以科研实证为依据，根据患者自身具体病情结合文献资料提出护理问题并制定科学性、针对性及可行性的护理方案[3]。延续性护理则是指将医院的护理服务衍生到家庭及社区的一种新的护理模式。本研究探讨循证护理配合延续性护理对膀胱全切原位回肠新膀胱术患者自护能力及生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月至2019年1月我院膀胱全切原位回肠新膀胱术患者61例，患者均确诊为膀胱癌，接受膀胱全切术后行原位回肠新膀胱术治疗，患者及家属自愿签署手术知情同意书，排除精神病史、接受其他治疗方案、合并严重的器官功能障碍、其他恶性肿瘤、严重的呼吸系统疾病及神经系统疾病、认知障碍及中途退出者。随机将患者分为对照组30例和观察组31例，对照组中男17例，女13例，年龄38～77岁，平均(52.63±3.47)岁，膀胱癌种类：多发性11例，侵润性10例，复发性9例；肿瘤T分期：T1期18例，T2期12例。观察组男18例，女13例，年龄37～76岁，平均(52.45±3.39)岁，膀胱癌种类：多发性12例，侵润性9例，复发性10例；肿瘤T分期：T1期20例，T2期11例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组行常规护理。观察组患者行循证护理配合延续性护理，具体：(1)成立循证护理小组，由1名护士长、4名临床经验丰富的高年资护师组成，查找相关文献资料，组内进行讨论，确立循证护理方案。(2)小组成员根据提出术后患者可能会出现的不良事件，并在文献中寻找到循证证据，提出询证问题。(3)确定循证问题后，结合文献资料对相关的护理措施进行归纳、整合，进行可行性评估后最后得出结论[4]。(4)制定护理方案，提出解决方案，术后应定时观察尿液引流量，遵医嘱用药，减少肠黏液分泌，预防腹内压及尿囊压力增高而诱发尿瘘。术后改善机体的营养状况，对于无法进食者给予肠外营养支持，或给与丙种球蛋白、白蛋白等静脉滴注。术后妥善固定引流管，保持引流管通畅，每日用生理盐水冲洗引流管2次，并对瘘口周围采用碘伏消毒[5]。对于合并多种慢性疾病者，应及时给予对症治疗。术后对于排尿行为改变者应根据患者的心理特点利用多种心理学技巧帮助患者疏导负面情绪，讲解疾病的发生、发展、预后等，使患者以良好的心态积极配合治疗[6]。(5)延续护理方案，出院当日为患者建立个人健康档案，明确记录患者的详细资料，制定延续性护理方案。出院前开展健康讲座，向患者及家属进行针对性的健康教育，并发放疾病健康知识手册。指导患者或家属加入微信公众号，每周定时推送膀胱肿瘤相关知识、并发症的临床表现及处理、术后相关注意事项等。鼓励患者积极提问参与互动，并及时对患者提出的问题进行解答[7]。每周电话随访1次，了解患者的病情康复情况、排尿情况、并发症发生情况及心理状态，给予针对性指导。每月登门拜访1次，指导患者进行新膀胱功能训练，根据患者的活动及习惯要求制定个体化的训练计划，保证排空膀胱，帮助患者养成科学的排尿习惯，促进大脑皮层建立新的贮尿排尿反射[8]。

1.3观察指标 连续干预2个月后，比较两组患者的手术相关指标(手术时间、出血量、瘘口愈合时间、住院时间、尿瘘发生率)、自护能力评分以及干预前后的生活质量，并采用满意度调查问卷邀请患者或家属对护理进行评价，总满意等于满意与基本满意之和。生活质量：采用SF-36健康量表进行评价[9]。自护能力：采用自我护理能力测量量表(ESCA)进行评价[10]。

2 结 果

2.1手术相关指标比较 对照组手术时间(373.85±52.67) h，出血量(267.48±68.34) mL，瘘口愈合时间(82.78±9.36) h，住院时间(20.34±1.87) d，尿瘘发生率20.00%。观察组手术时间(321.45±50.24) h，出血量(210.75±48.48) mL，瘘口愈合时间(36.75±5.24) h，住院时间(15.25±1.56) d，尿瘘发生率3.23%。观察组患者手术时间、出血量、瘘口愈合时间、住院时间及尿瘘发生率均显著少于对照组(P<0.05)。

2.2自护能力比较 对照组总评分(115.18±7.58)分，优良9例，一般12例，差9例；观察组总评分(157.59±8.42)分，优良19例，一般10例，差2例。干预后观察组自护能力总评分及优良率均显著高于对照组(P<0.05)。

2.3干预前后各生活质量评分比较 与干预前相比，干预后两组患者各生活质量评分均显著升高，且观察组显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后各生活质量评分变化分]

注：与干预前比较，*P<0.05；与干预后对照组比较，#P<0.05。

2.4护理满意度比较 对照组满意15例，基本满意8例，不满意7例，总满意率76.67%；观察组满意19例，基本满意10例，不满意1例，总满意率96.77%。观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

膀胱癌是泌尿外科恶性肿瘤中的常见病，膀胱全切原位回肠新膀胱术可有效切除癌变病灶，抑制癌细胞转移及扩散，对挽救膀胱癌患者的生命、控制病情发展具有积极意义。但手术创伤性较大，术后常会出现尿瘘、胃肠功能紊乱、感染等并发症，进而影响患者术后康复及生活质量[11]。循证护理是目前最佳的医学证据并指导临床实践的护理模式，主要是将循证医学理论、临床经验及相关文献资料相结合，评估并判断科研结论的可行性及可靠性，根据患者的病情特点及自身护理需求制定针对性的护理干预，以最大限度的使患者享受最佳的护理服务，预防术后并发症，促进病情康复[12]。延续性护理是以“人性关怀”为宗旨，在生理-心理-社会护理模式下通过持续性指导及随访实现医院-家庭护理延续，通过健康宣教、训练膀胱功能、心理护理、预防并发症等帮助患者提高疾病的认知水平，以平和的心态积极配合治疗，促进病情康复[13]。

本研究结果表明，观察组患者手术时间、出血量、瘘口愈合时间、住院时间及尿瘘发生率均显著少于对照组(P<0.05)，提示循证护理配合延续性护理可充分发挥各自优势，协同性的提高手术效果，促进病情恢复。结果还表明，干预后观察组患者自护能力总评分及优良占比均显著高于对照组(P<0.05)，与干预前相比，干预后两组患者各生活质量评分均显著升高，且观察组显著高于对照组(P<0.05)，提示循证护理配合延续性护理可有效预防及减少术后并发症，及时纠正患者出现的问题，提高患者的疾病知识认知水平，进而提高自护能力，积极配合康复训练以促进生理及心理功能恢复，帮助患者重新拾起对生活的热爱，进而提高生活质量。观察组患者护理满意度显著高于对照组(P<0.05)。综上所述，循证护理配合延续性护理有助于保证手术效果，提高患者的自护能力及护理满意度，对促进患者术后恢复、提高生活质量具有积极意义。