团体生活延续性护理对脑出血患者术后自我效能与生活质量的影响

崔萍 李敏 于海英

(1.陕西中医药大学附属医院急诊科，陕西 咸阳 712000；2.陕西省友谊医院社区卫生服务中心，陕西 西安 710068)

脑出血是较为严重的脑卒中类型，手术治疗是治疗脑出血的重要方法之一[1]。脑出血患者手术治疗后可能发生肢体、神经功能的暂时或较长时间不同程度的障碍，需要较长时间的康复期，康复过程中患者的自我效能感(GSES)对康复质量有至关重要的影响[2-3]。我院近年来采用团体生活延续性护理对脑出血患者进行围术期护理，有效促进了患者出院后的自我效能及生活质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月至2019年1月在我院行手术治疗的脑出血患者60例，随机分为对照组和观察组，每组30例。对照组男19例，女11例，年龄(61.57±7.36)岁；出血部位：基底节出血15例，丘脑出血8例，脑叶出血5例，脑干出血2例；手术方式：开颅血肿清除术6例，去骨瓣减压术10例，微创手术14例。观察组男18例，女12例，年龄(61.63±7.33)岁；出血部位：基底节出血14例，丘脑出血7例，脑叶出血6例，脑干出血3例；手术方式：开颅血肿清除术7例，去骨瓣减压术10例，微创手术15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)患者均符合脑出血的诊断标准[4]；(2)年龄≤70岁；(3)符合手术治疗指征；(4)认知功能正常；(5)预估生存时间≥3个月；(6)患者及家属了解并签署知情同意书。排除标准：(1)合并其它神经功能障碍、肢体功能障碍及心身类疾病；(2)合并严重心脑血管、呼吸系统、精神系统、血液系统疾病、恶性肿瘤疾病；(3)既往有颅脑手术史；(4)随访资料不完整。

1.2方法 两组患者均由同一组护理人员执行，对照组患者围术期行常规护理，观察组在常规护理基础上，再予以团体生活延续性护理。两组患者均随访观察至出院后1个月。团体生活延续性护理：(1)建立团体生活延续性护理小组，包括神外资深护理人员、护理部部主任、神外主治医生、日常运行护士、社区医院医护人员等，由护理部主任召集制定脑出血术后延续性护理团体活动方案。(2)建立小组与脑出血术后患者的联系平台，建立微信群，每日推送脑出血疾病相关知识、注意事项等内容，并发布团体活动时间、内容、地点、参加者准备工作等内容。(3)实施团体活动延续性护理，由社区医护人员组织执行；内容：①向患者讲解出院后延续性护理的具体内容，使患者明白术后康复的必要性，提高患者的积极性；②由社区医师讲解术后康复锻炼的内容、方法并示范，社区护士观察指导；③定期召集患者进行康复锻炼，3次/周，隔天1次，社区护士在旁观察、纠正，避免过度锻炼。团体活动锻炼后指导患者在家锻炼的方法。

1.3观察指标 比较两组患者术前、术后1个月自我效能量表(GSES)评分、生活质量评分(WHO QOL)变化，比较两组患者并发症及护理满意率。

2 结 果

2.1两组患者GSES评分比较 对照组GSES评分术前(30.24±3.53)，术后1个月(36.33±5.03)；观察组GSES评分术前(30.31±3.49)，术后1个月(45.61±5.35)。两组患者术前GSES评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，术后1个月后两组均明显提升，且观察组高于对照组(P<0.05)。

2.2两组WHOQOL评分比较 两组患者术前WHOQOL各维度评分及总分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察随访1个月后，两组患者WHOQOL各维度评分及总评分较术前均由明显下降，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组WHOQOL评分比较分]

2.3两组并发症比较 对照组痫性发作2例，深静脉血栓1例，术后再出血2例，并发症发生率16.67%；观察组痫性发作1例，术后再出血1例，并发症发生率6.67%。观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

2.4两组护理满意率比较 对照组十分满意13例，一般满意13例，不满意4例，总满意率86.67%；观察组十分满意21例，一般满意19例，总满意率100.00%。观察组患者护理满意率高于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

脑出血大多指脑实质出血，我脑卒中的严重类型，其发病率仅次于缺血性脑卒中[5]。脑出血患者病情凶险，病情变化快，具有高病死率及高致残率。脑出血患者手术后需要较长时间的康复，康复过程中大部分患者采用在家自行康复[6]。脑出血手术治疗患者成为延续性护理的重要适应症。但延续性护理对医护人员的需求量较大，很多医院实施起来难度较大[7-8]。结合脑出血患者出院后的社区康复护理途径，本院将延续性护理和社区康复护理进行结合，采用团体活动延续性护理方式对脑出血手术患者出院后的康复活动进行护理干预。

本研究结果显示，术后1个月，两组患者GSES评分均较术前有明显提升，且观察组高于对照组(P<0.05)；术后1个月，两组患者WHOQOL各维度评分及总评分较术前均由明显下降，且观察组低于对照组(P<0.05)；观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)；观察组患者护理满意率高于对照组(P<0.05)。较之于单纯的康复护理，团体活动延续性护理在提升患者自我效能感、生活质量及对护理的满意率方面均具有明显的优势，且降低了中并发症率。团体活动延续性护理结合了主治医院神外方面专业的医生和护理人员，并保持与患者的密切联系，便于回答患者的问题，给出专业性的居家康复护理重要内容的提醒、指导，相当于将主治医师和专业护士紧密联系在一起，提升了患者康复的专业保障。同时通过社区医护人员组织的团体活动，现场指导患者康复锻炼的动作准确性[9]，和遵医锻炼的频次、内容，通过团体活动在一定程度上提升了患者于社会的融合，提升患者自我效能感，提升其战胜疾病的信心[10]。