快速康复护理技术对老年腹腔镜胆道探查取石患者疗效的影响

李兰 龙艳 郭淑莉

(1.陕西省核工业二一五医院手术麻醉科，陕西 咸阳 712000；2.咸阳市第一人民医院手术室 陕西 咸阳 712000；3.陕西中医药大学附属医院骨科，陕西 咸阳 712000)

胆系结石是临床较为常见的结石类疾病，腹腔镜胆道探查取石术是应用较为广泛的治疗方案，具有切口小、创伤小，疼痛轻，术后恢复快等优势[1]。快速康复护理技术对患者围术期的措施进行一定程度的优化和缩减[2]。本方案采用快速康复护理技术对行腹腔镜胆道探查取石术的患者进行围术期护理，观察其对患者临床疗效的影响，为老年腹腔镜胆道探查取石术患者的围术期护理方案制定提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年10月至2018年10月在我院行腹腔镜胆道探查取石术的老年患者100例，随机分为对照组和观察组，每组50例。对照组男34例，女16例，年龄(70.35±4.63)岁；体质量(67.39±6.42) kg，体质量指数(23.74±3.47) kg/m2；结石部位：胆总管结石11例，右肝内胆管结石11例，左肝内胆管结石15例，肝内胆管结石合并胆总管结石13例，结石最大尺寸(2.35±0.72) cm，均为择期手术；糖尿病5例，高血压15例，冠心病9例，肾囊肿4例，12例有上腹部手术史。观察组男35例，女15例，年龄(70.29±4.58)岁；体质量(67.45±6.38) kg，体质量指数(23.64±3.52) kg/m2；结石部位：胆总管结石10例，右肝内胆管结石10例，左肝内胆管结石16例，肝内胆管结石合并胆总管结石14例，结石最大尺寸(2.32±0.71) cm，均为择期手术；糖尿病6例，高血压16例，冠心病8例，肾囊肿3例，13例有上腹部手术史。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入患者均确诊，并符合腹腔镜手术探查取石术指征，患者及家属均知情同意。排除合并其它腹部疾病，其他系统疾病，随访资料不完整者。

1.2方法 对照组患者行常规护理。观察组患者行快速康复护理，具体方法[3]：综合分析患者个体情况，制定针对性快速康复护理方案。(1)术前护理：术前强化健康宣教，重点关注患者的心理状态，予以疏导，增强患者信心。术前6 h禁食，2 h禁饮，术前不进行肠道准备，仅进行简单清洁消毒。(2)术中建立静脉通道，快速完成全麻气管插管操作，合理调节患者体位。连接冲洗系统并确保连续性和通畅性，冲洗液保持在28℃左右，保持手术室合适的温度和湿度，对于患者裸露皮肤予以保暖措施，严格监测患者各项生命体征，并协助医生进行适当的指标调节。(3)术后对患者病情进行评估，确保患者安全及时苏醒，患者后回到病房后加强患者的疼痛护理，适时给予患者新的镇痛方法，严密监测患者的血氧指标，营造安静、舒适的病房环境，及时予以肠内营养支持；待各项生命体征平稳后可开始饮用少量为开水，50 mL/次，≤3次/d，尽早开始自主饮食，待患者腹部听诊有肠鸣音即可开始进食流质食物。(4)术后指导患者早期进行活动，根据患者情况从被动运动逐渐过渡到主动运动，从坐床运动逐渐过渡到下床活动，运动量逐渐加大，提升患者的活动能力；同时加强对患者心理状态的评估及疏导，鼓励患者加强术后康复锻炼。若患者留置胃管应与术后3～12 h内拔除，留置尿管与24 h内拔除。

1.3观察指标 比较两组患者临床指标(手术时间、术中出血量、术后进食时间、下床时间、术后住院时间、腹腔引流管放置时间)、并发症、护理满意率，术后随访6个月，观察患者复发情况。

2 结 果

2.1两组手术指标比较 观察组患者术后进食时间、下床时间、术后住院时间、腹腔引流管放置时间均明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者手术指标比较

2.2两组并发症比较 对照组尿潴留3例，肺部感染1例，腹腔感染2例，胆漏2例，胆管狭窄2例，并发症发生率14.00%；观察组尿潴留1例，腹腔感染1例，胆漏1例，胆管狭窄1例，并发症发生率8.00%。观察组患者术后至出院前并发症率明显低于对照组(P<0.05)。

2.3两组护理满意率比较 对照组十分满意16例，十分满意28例，不满意6例，总满意度88.00%；观察组十分满意23例，十分满意26例，不满意1例，总满意度98.00%。观察组患者对护理满意率明显高于对照组(P<0.05)。

2.4两组结石复发率比较 随访6个月，两组患者均未见结石复发。

3 讨 论

快速康复主要目的是促进患者术后早期康复，同时获得提早出院、节省患者开支、减轻患者痛苦等诸多效益，患者获益的同时，也增加了医疗资源的利用率，是一种非常有效的手术管理模式[3-4]。快速康复外科理念针对延迟患者术后康复的因素，通过优化围术期处理措施达到缓解手术创伤应激反应、减少术后并发症、缩短住院时间、加快患者术后康复的目的[5-6]。常用的措施如采用新的镇痛方法、减轻手术应激反应、加强代谢及营养支持、合理使用抗生素、采用新的手术技术尽可能减轻或者阻断患者的应激反应的目的[7]。腹腔镜胆道探查取石术属于微创手术，其手术创伤小，术后恢复快[8]，但对于老年患者来说，由于自身器官系统功能的退化，营养状况普遍较差的特殊情况，采用快速康复护理是否能达到缩短住院时间、降低并发症率，提高患者康复效果的目的成为临床需要确证的课题[8]。

本研究结果显示，观察组患者术后进食时间、下床时间、术后住院时间、腹腔引流管放置时间均明显低于对照组(P<0.05)；观察组患者术后至出院前并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)；观察组患者对护理满意率明显高于对照组(P<0.05)；随访6个月，两组患者均未见结石复发。较之于常规护理的患者，快速康复护理明显降低了患者术后进食时间、下床时间、术后住院时间、腹腔引流管放置时间及并发症率，患者对护理满意率也显著上升。说明快速康复护理技术对老年腹腔镜胆道探查取石术患者具有较高的临床价值。