前瞻性护理干预在乳腺癌患者围术期中的临床应用价值

刘黎瑛 李苗△ 陈静 张玲

(渭南市中心医院，(1.重症医学科；(2.肿瘤外科；(3.检验科，陕西 渭南 714000)

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，手术治疗是乳腺癌最根本的治疗手段，辅以内分泌、化学药物和生物等综合治疗方法[1-2]。但手术常常会对其心理和生理造成严重的创伤，降低术后的生活质量。前瞻性护理干预作为一种新型护理方法，可以提前发现可能出现漏洞，减少护理过程中出现的问题，从而为患者提供最为有效的护理服务，日益受到广泛的应用[3]。本研究将前瞻性护理方式应用于乳腺癌患者围术期中，分析其应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年1月至2018年12月我院乳腺癌患者110例，随机分为两组，各55例。纳入标准：均经病理证实，手术方法为保乳根治术、乳腺癌根治术或者改良根治术。排除标准：伴有精神疾病、心脑血管疾病、严重智力障碍、理解阅读能力具有缺陷患者。随机分为两组。观察组患者年龄35 ～ 72岁，平均(45.93 ± 7.86)岁；导管内癌16例，浸润性导管癌24例，粘液腺癌4例，髓样癌11例。对照组患者年龄35～ 73岁，平均(45.87 ± 9.26)岁；导管内癌17例，浸润性导管癌24例，粘液腺癌4例，髓样癌10例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 对照组采用常规的护理。观察组采用前瞻性护理。前瞻性护理：(1)成立前瞻性护理分析小组，分析患者围术期可能发生的各类高危事件的风险，制定出术前、术中和术后个体化的护理方案。(2)术前准备，术前认真检查各种手术器械的完整，确定仪器设备的功能是否处于正常状态，保证手术室为无菌操作环境。(3)术前护理，护士应当积极主动地向患者讲解乳腺癌疾病专业知识，仔细告知术前禁食和禁饮的必要性和时间，麻醉方法和体位、手术室的环境、具体的手术流程，了解患者，给予有针对性的心理鼓励和心理疏导，以前瞻性地消除患者的负面情绪。(4)术中护理，手术室的护理人员全程陪同乳腺癌患者，帮助患者取正确且舒适的手术体位，严格遵照规范高质量地完成手术。(5)术后护理，术后前瞻性地采取措施以预防并发症。术后采用负压管进行引流，仔细观察引流液的性质、量和颜色，术中帮助患者保持正确的体位，以防止出现切口粘连。指导乳腺癌患者宜进食少油、清淡和易消化种类的食物；保持病房环境的安静，嘱患者保证充足的休息，若出现不适的感觉，应马上向医护人员如实反映。帮助患者减轻由于疼痛导致的焦虑心理，妥善放置引流管，降低引流管的刺激，减少搬动患者的次数，避免引流管脱落。密切观察患者术后的不适情况，通过采用视频、书籍和音乐等方式减轻其心理压力。

1.3观察指标 (1)采取我院自拟的手术护理质量评估表，以Tuija Leinonene及Helena Leino-kilpi编制的量表为理论框架，通过翻译、语言研究、修改后，形成包括护理记录、无菌情况、物品管理、知识考核、基础护理以及健康教育等6个方面的量表，评分越高，生活质量越好，Cronbach's α系数=0.732。(2)在入院时和术后1周使用放射免疫法检测皮质醇水平，试剂盒购自上海任结捷生物公司。(3)采取GQOLI-74量表判断患者躯体功能、心理功能、物质生活状态和社会功能等生活质量情况。

1.4统计学方法 采用SPSS22.0，两组间计量资料对比用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组手术护理质量比较 观察组的护理记录、无菌情况、物品管理、知识考核、基础护理以及健康教育等手术护理质量均明显高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术护理质量比较分]

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2两组皮质醇水平比较 对照组皮质醇水平入院时(363.42±73.86) ng/mL，术后1周(331.47±59.63) ng/mL；观察组皮质醇水平入院时(364.29±75.26) ng/mL，术后1周(276.49±42.53) ng/mL。两组术后1周的皮质醇水平均明显低于入院时(P<0.05)，且观察组低于对照组(P<0.05)。

2.3两组GQOLI-74量表评分值比较 两组护理后的GQOLI-74量表评分值均明显升高(P<0.05)，且观察组更高(P<0.05)，见表2。

表2 两组GQOLI-74量表评分值比较分]

注：与对照组相比，*P<0.05，与护理前相比，#P<0.05。

3 讨 论

乳腺癌手术治疗所导致的心理和生理改变，会使患者的生理功能、躯体功能和精神状态等方面出现变化[4-6]。护理工作是乳腺癌患者康复和治疗过程中极为重要的一个部分，有效的护理干预对于促进患者肢体功能、心理社会适应能力以及生活能力的提高均具有显著的效果[7]。前瞻性护理干预通过该对传统护理模式的漏洞进行预防，采取失效模式效应分析法以及质量控制管理方法等手段，针对疾病治疗治疗过程中可能出现的围手术风险，对术后并发症的发生原因进行分析，提出适当有效的解决方案，不断对护理管理流程进行细化，并且对护理流程进行改进，从而有效提高临床护理质量[8-9]。

本研究发现，观察组的护理记录、无菌情况、物品管理、知识考核、基础护理以及健康教育等手术护理质量均明显高于对照组(P<0.05)；观察组护理后的GQOLI-74量表评分均高于对照组(P<0.05)。表明通过前瞻性护理干预能提高乳腺癌手术患者的护理质量和生活质量。乳腺癌患者的抑郁和焦虑等不良情绪反应往往可以作为一种强有效的应激源，对机体造成刺激而生产一种非特异性的应激反应，主要表现为免疫监测能降低以及T淋巴细胞减少，造成乳腺癌患者的机体抵抗力以及免疫功能大大降低[10]。皮质醇是评估患者机体应激水平的一项重要指标，乳腺癌患者围术期出现的应激反应能明显升高皮质醇水平，不利于手术效果和术后的快速恢复。本研究发现，两组术后1 w的皮质醇水平明显低于入院时(P<0.05)，且观察组明显更低(P<0.05)。表明在乳腺癌围术期采取前瞻性护理干预可以有效缓解患者的应激反应，增强其免疫功能。

综上，前瞻性护理干预能提高乳腺癌手术患者的护理质量，减轻围术期应激反应，改善生活质量，值得应用推广。