CT与MRI检查在脑梗死并脑出血诊断中的价值研究

代媛 代凤霞 李新胜

(1.商洛职业技术学院附属医院MRI室，陕西 商洛 726000；2.商洛职业技术学院附属医院CT室，陕西 商洛 726000；3.陕西核工业二一五医院放射科，陕西 咸阳 712000)

脑出血患者常合并脑梗死，而脑梗死的治疗方案与脑出血的治疗方案正好相反，需要行溶栓、抗凝、抗血小板聚集及调脂治疗[1-2]。若出现脑出血或者脑梗死的漏诊而仅考虑一种疾病的治疗方案，有可能出现增大出血面积的问题，给患者生命安全造成威胁。如何协调好脑出血和脑梗死治疗方案，避免发生冲突的基础是明确病情[3]。电子计算机断层扫描技术(CT)和核磁共振扫描(MRI)是临床心脑血管疾病诊断最为重要的手段，本文探讨CT与MRI在脑梗死合并脑出血的诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年9月至2018年9月我院收治的疑似为脑梗死并脑出血患者160例。男97例，女63例，年龄(64.72±7.81)岁；就诊时临床症状：血压升高101例，头痛158例，恶心147例，反复呕吐116例，偏瘫128例，意识障碍71例，腰穿脑脊液含血107例。纳入标准：(1)患者均出现临床症状；(2)经接诊护士及医生初步判断疑似脑出血或脑梗死；(3)均符合MRI检查、CT检查指征；(4)患者和(或)家属了解参加此次研究利弊，愿意配合研究方案工作内容，前述知情同意书。排除标准：(1)合并严重心脏、呼吸、精神、血液系统疾病、脑部恶性肿瘤疾病；(2)按照心脏起搏器或佩戴金属义齿；(3)幽闭恐惧症；(4)各类脑外伤；(5)资料不完整。

1.2方法 所有患者就诊后，详细记录患者临床症状及发病年龄，吸烟史、饮酒史、血糖、血脂及脑血管疾病史，完善腰穿脑脊液检查、心脏彩超检查、颈动脉彩超检查，接诊医师根据患者临床症状、体征及病史初步判断为脑梗死合并脑出血，进行检查指征确认后即行CT检查及MRI 检查。所有患者影像图均由两名经验丰富的CT医师和MRI医师共同阅片诊断。对于第1次检查未能确诊者，对症治疗，密切观察病人病情转归并记录，病情进展再行CT、MRI检查至明确诊断。每次CT和MRI检查时间间隔<12 h。

1.2.1CT检查及诊断 采用西门子64排128层optima 进行检查，先行CT平扫：患者处仰卧位，头先入，选择电压110 kV，层厚为2 mm，8层扫描，间隔5 mm，螺距1 mm，扫描矩阵为512×512。CT增强扫描：卧位同平扫，经患者周静脉注入对比剂，注射完成后停留20 s开始扫描。扫描收集数据完毕后将图像数据传入工作站处理。脑出血CT诊断要点：表现为高密度，脑梗死表现为低密度甚至等密度。

1.2.2MRI检查及诊断 采用Centauri AT000001磁共振成像系统，患者仰卧位，依次行常规T1WI、T2WI、MRA、SWI序列扫描。扫描收集数据完毕后将图像数据传入工作站处理。脑梗死MRI诊断要点：DWI为高信号，SWI为高信号，ADC为低信号；脑出血MRI诊断要点：T1WI序列为高信号；慢性脑出血表现为显著低信号。MRA可显示颅内血管走形，对脑出血、梗塞病变部位进行定位。

1.3观察指标 统计患者CT和MR检查结果，包括检出脑梗死合并脑出血例数、检测次数、梗塞及出血部位数量，单纯脑梗死的例数，单纯脑出血例数等，并进行比较。以医生综合诊断结果为金标准，计算CT检查、MRI检查及二者联合检查诊断脑梗死并脑出血的诊断特异度、灵敏度和准确度并比较不同诊断方法的优劣。

2 结 果

2.1脑梗死合并脑出血确诊率 160例患者确诊为脑梗死合并脑出血132例，单纯脑梗死11例，单纯脑出血17例。

2.2CT和MRI诊断脑梗死合并脑出血结果比较 CT检查诊断为脑梗死合并脑出血102例(77.27%)，1次检出梗塞合并脑出血81例，经2次及以上CT检出脑梗死17例，经2次及以上CT检查出脑出血15例；共检出脑梗死部位415个，脑出血部位183个；检出单纯脑梗死7例，单纯脑出血15例。MRI检查诊断为脑梗死合并脑出血129例(97.72%)，1次检出梗塞和出血105例，经2次及以上MRI检出脑梗死9例，经2次及以上CT检查出脑出8例；共检出脑梗死部位527处，脑出血部位261处；检出单纯脑梗死10例，单纯脑出血13例。MRI在脑梗死合并脑出血1次检出率、脑梗死检出部位数量、脑出血检出部位数量明显高于CT检查(P<0.05)。

2.3CT、MRI检查诊断脑梗死合并脑出血四格表分析 CT联合MRI诊断脑梗死合并脑出血准确率和灵敏度高于单穿CT检查和MRI检查，单独MRI检查灵敏度和准确度高于单独CT检查，见表1～2。

表1 CT、MRI检查诊断脑梗死合并脑出血四格表分析(n)

3 讨 论

脑卒中是最为常见的脑血管疾病，为目前人类第二大死因疾病。脑卒中根据脑血管是堵塞还是破裂出血分为脑梗死和脑出血。脑梗死是由于脑血管粥样硬化导致脑血管堵塞而造成脑组织缺氧缺血性病变，脑出血是由于脑血管有了出血口导致脑组织供血异常而导致脑组织缺氧缺血性改变[4-5]。脑梗死约占到脑卒中的70%左右，脑出血约占到脑卒中的30%左右[6]。部分患者既存在脑梗死又存在脑出血，给治疗带来较大的难度。明确病情加强治疗监测是脑梗死合并脑出血患者最为重要的诊治措施。故提高脑梗死合并脑出血的诊断和治疗显得格外重要[7]。

CT作为多种脑梗脑血管诊疗指南中推荐最为重要的影响学诊断方法，其采用精确且准直的X线束对扫描范围内的器官或组织进行连续断面扫描，具有成像时间快，空间分辨率高的优势。MRI在解剖结构和病变部位显影良好[8]，血液流经血管时，MRI扫描时可清楚显示血液中氢质子形成磁场的情况并记录信号而显影，从而分辨血管是否堵塞或缺血，其检测缺血的敏感度极高[9-10]。MRI较之于CT在显示脑血管病变大小、定位及定性诊断方面均具有较高的优势。

本研究结果显示，MRI在脑梗死合并脑出血1次检出率、脑梗死检出部位数量、脑出血检出部位数量明显高于CT检查。CT和MRI联合诊断脑梗死合并脑出血的诊断敏感度大大提升，诊断准确率也显著高于CT和MRI单一诊断。故CT检查和MRI联合检查诊断脑梗死合并脑出血能更客观反映患者病情，为临床治疗方案选择提供科学数据。