高频超声 Graf 法在婴幼儿先天性髋关节脱位和发育不良诊断中的临床价值分析

张龙涛 杨波 蔡英富

(1.安康市汉滨区妇幼保健计划生育服务中心骨科，陕西 安康 725000；2.安康市汉滨区第一医院骨科，陕西 安康 725000)

先天性髋关节脱位和发育不良是临床三大先天性畸形之一，由此导致的患儿残疾率较高。出生后及早进行筛查诊断并干预是降低残疾率、提升预后质量的主要方法。目前临床对于婴幼儿期先天性髋关节脱位和发育不良的诊断方法金标准是临床检查及X线检查[1]。本研究采用高频超声Graf法对医院疑似先天性髋关节发育异常及脱位的受试婴儿及无异常婴幼儿进行检查，并与临床检查和X线检查结果进行比较，分析高频超声Graf法在诊断先天性髋关节脱位和发育异常婴幼儿诊断中的临床价值，为临床先天性髋关节脱位及发育异常的诊断方法选择提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年7月至2018年6月我院筛查疑似先天性髋关节脱位和发育不良的120例患儿为观察组，选择同期行儿童保健检查的健康婴幼儿120例为对照组。对照组男63例，女57例，日龄(48.37±7.81) d。观察组男64例，女56例，日龄(48.29±7.42) d。两组受试婴幼儿性别、日龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入与排除标准 观察组纳入标准：(1)患儿行儿保健康检查时或家长发现其有髋关节异常表现如：双下肢不等长和(或)皮纹不对称(或)活动度差(或)腿纹不对称等；(2)月龄≤6月；(3)患儿家长了解参加此次研究利弊，愿意配合研究方案各项检查方案，签署知情同意书。排除标准：(1)多发性关节挛缩、脑瘫、多种综合征导致的髋关节脱位患儿；(2)化脓性髋关节炎导致的髋关节脱位患儿；(3)资料收集不完整者。

1.3方法 Graf法高频超声检查并参照进行髋关节发育是否正常判断，对于髋关节发育异常患儿进行分型，再由两位经验丰富的骨科医师对所有受试婴幼儿进行临床检查和X线检查评价其髋关节发育是否正常。依靠查体和超声检查，Ortolani征阳性可以诊断髋关节脱位。以临床检查及X线检查结果为金标准，计算高频超声Graf法筛查先天性髋关节脱位和发育不良的准确度、特异度和灵敏度。

1.3.1高频超声Graf法检查 采用彩超诊断仪(美国通用公司生产，规格型号：S7)，探头频率设置为7 MHz。方法：婴幼儿平卧，检查侧下肢伸直，探头置于股骨头大转子外侧，扫描股骨头和髋臼横切面和冠状切面(切面均须通过髋臼中心)，于髋关节冠状切面作三条线分别为基线、髋臼盖线、软骨髋臼盖线，测量基线与髋臼盖线相交的α角、基线与软骨髋臼盖线相交的β角。超声观察股骨头与髋臼形态结构。判断受试婴幼儿是否为髋关节脱位或发育不良并分型。Ⅰ型(髋关节正常型)：α角≥60°，且β角≤55°Ⅱ型(髋关节发育不良型)：α角位于43°～60°，β位于55°～77°;Ⅲ型(半脱位型)：α角≤43°，且β角≥77°;Ⅳ型(完全脱位型)： 股骨头明显脱位到后上方位置。

1.3.2临床检查及X线检查 两组婴幼儿均由两位临床经验丰富的骨科医师分别对其进行细致全面的临床检查。Ortolani征检查：将髋关节外展、大粗隆上抬，股骨头复位回髋臼过程中，若出现弹响及触摸到复位感则为Ortolani征阳性。行Barlow征检查：在髋关节屈曲和内收位触摸着股骨头感受其是否出现脱出髋臼，若脱出则判定为Barlow征阳性。两名医师各自进行诊断，对于两位医师均诊断为髋关节脱位或发育不良者即确诊。对于两位医生诊断结果不一致者，则两位医师共同按照临床检查内容进行检查明确诊断。结合X线检查确诊髋关节的股骨颈与髋臼位置关系，拍摄髋关节正位片：受试婴幼儿安静下拍片，使受检者下肢与肩同宽，脚尖向内旋转20°左右。若受检查髋臼指数增加、沈通氏线不连续、正常股骨头骨化中心位置不在Hilgenreiner和Perkins线范围的下1/4象限内则为髋关节发育异常。髋臼指数若≥24°则判为髋关节脱位。

1.4观察指标 比较两组受试婴幼儿超声检查髋关节α角、β角。以临床检查及X线检查结果为金标准，计算高频超声Graf法筛查先天性髋关节脱位和发育不良的准确度、特异度和灵敏度。a：高频超声阳性&临床检查及X线检查阳性。b：高频超声阴性结果&临床检查及X线检查阳性结果。c：高频超声阳性结果&临床检查及X线检查阴性结果。d：高频超声阴性性结果&临床检查及X线检查阴性结果。敏感度：a/(a+c)，特异度=d/(b+d)，准确度=(a+d)/(a+d)+(c+b)。

2 结 果

2.1两组高频超声Grafa法检查α角、β角比较 观察组患儿α角明显低于对照组受试婴幼儿，β角明显高于对照组受试婴幼儿(P<0.05)，见表1。

表1 两组高频超声Grafa法检查α角、β角比较

2.2高频超声Graf法和临床检查及X线检查结果 医师根据临床检查结合X线诊断结果判断240例受试婴幼儿中髋关节脱位67例，发育不良24例。高频超声Graf法诊断髋关节脱位63例，先天性发育不良22例。见表2。

表2 高频超声Graf法和临床检查及X线检查结果

2.3高频超声Graf法诊断婴幼儿先天性髋关节脱位和发育不良准确度、特异度、灵敏度高频超声Graf法诊断婴幼儿先天性髋关节脱位准确91.67%，特异度95.38%，灵敏度82.09%，诊断髋关节发育异常准确率97.50%，特异度99.07%，灵敏度83.33%。

3 讨 论

婴幼儿先天性髋关节脱位与发育不良关系密切，髋关节脱位是由于股骨头和髋臼先天性发育不良，导致髋臼变浅，股骨头较易脱出髋臼而形成脱位[2]。婴幼儿期出现髋关节脱位得不到及时就纠正，患儿开始行走时会严重影响行走能力，病情长期的得不到改善甚至可进展为晚期髋关节退行性病变[3]。做好婴幼儿时期髋关节的主动筛查是改善此类患儿预后最为重要的措施[4-5]。对于婴幼儿期所采用的筛查方法考虑，不仅要求具有安全可靠的检查结果，还要考虑确诊后治疗期间的病情观察，以指导临床治疗方案的修正，达到有效治疗的目的。目前临床检查和X线检查是确诊和鉴别先天性髋关节脱位及发育异常的金标准[6-7]。近年来高频超声因其所具有的无创、无放射性、显示肌肉骨骼关系明确等优势，在婴幼儿先天性髋关节发育异常筛查中发挥了重要作用[7-8]。

本研究结果显示，疑似先天性髋关节异常的婴幼儿高频超声Graf法检查α角和β角与正常组婴幼儿差异有统计学意义(P<0.05)，说明高频超声Graf法可以作为筛查先天性髋关节异常的一种方法。经四格表法计算高频超声Graf法诊断先天性髋关节脱位及发育异常的准确度、特异度和灵敏度结果显示，其具有较高的准确度和灵敏度，能有效降低漏诊率。说明高频超声Graf法对先天性髋关节脱位及发育不良具有较高的诊断价值。

综上，高频超声Graf法对于先天性髋关节脱位及发育不良患儿的筛查准确度高，因其无创、无辐射、检查快捷可多次检查，对于此类患儿治疗效果观察也具有重要临床价值。