百乐眠胶囊联合舍曲林治疗脑卒中睡眠障碍的效果观察

刘卫林 杨耀峰 马利利

(陕西省榆林市中医医院中医脑病科，陕西 榆林 719000)

脑卒中患者中大约有20%～40%会合并有睡眠障碍，脑卒中睡眠障碍与脑卒中的预后和疾病严重程度紧密相关。长期处于睡眠质量不佳的状态，会使脑卒中患者的精神不振，甚至意识会出现模糊，不但不利于脑卒中患者的康复，也大大降低了生活质量[1]。百乐眠是一种主要由首乌藤、百合、茯苓和合欢花等组成的中成药，具有养心安神和滋阴清热的功能，能使患者的睡眠时间得到明显的延长，而且能提高睡眠质量。我院采用百乐眠胶囊联合舍曲林治疗脑卒中睡眠障碍患者，取得了比较满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017年5月至2019年5月我院收治的脑卒中睡眠障碍患者50例，随机将分为两组，各25例。纳入标准：均符合脑卒中[2]以及睡眠障碍[3]的诊断标准，治疗前的半个月没有服用其他可能会影响睡眠情况的药物，均知情同意。排除标准：(1)采用过安眠药物治疗；(2)有意识功能、认知功能、睡眠功能缺失既往史；(3)对酒精等精神活性物质存在依赖；(4)癫痫、脑部器质性病变或者其他的精神疾病；(5)有自杀倾向。观察组男14例，女11例；年龄40～77岁，平均(53.29±11.88)岁；病程2～11个月，平均(4.73±1.12)个月；缺血性脑卒中17例，出血性脑卒中8例。对照组25例，男15例，女10例；年龄39～77岁，平均(53.14±12.63)岁；病程2 ～11个月，平均(4.85±1.32)个月；缺血性脑卒中18例，出血性脑卒中7例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组每日早晨顿服50 mg的盐酸舍曲林片(批号：国药准字H10980141，生产企业：辉瑞制药公司，规格：50 mg)，治疗14 d。观察组在对照组基础上，口服百乐眠胶囊(批号：国药准字Z20020131，生产企业：扬子江药业，规格：0.27 g)，4粒/次，2次/d，治疗14 d。

1.3观察指标 评估治疗睡眠障碍效果[3]：(1)痊愈，可以正常地入睡，睡眠质量良好；(2)显效，睡眠状况明显改善，睡眠率超过70%；(3)有效，睡眠质量有所提高，睡眠率超过60%；(4)无效，睡眠状况没有变化，必须使用安眠药物才能入眠。治疗前后，采取PSQI量表判断两组患者的睡眠质量，主要包括睡眠持续性、主观睡眠质量、睡眠障碍、日间功能、睡眠潜伏期、安眠药物和入睡时间，总计21分，评分值越高，表明脑卒中睡眠障碍患者的睡眠质量越差。治疗前后，比较两组患者的睡眠效率(总睡眠时间除以总记录时间)、睡眠总时间以及夜间觉醒次数。比较两组不良反应发生情况。

2 结 果

2.1两组临床疗效对比 对照组痊愈6例，显效10例，有效3例，无效6例，有效率76.00%；观察组痊愈11例，显效7例，有效6例，无效1例，有效率96.00%。观察组治疗脑卒中睡眠障碍的有效率明显高于对照组(P<0.05)。

2.2两组PSQI量表评分对比 治疗后，两组的睡眠持续性、主观睡眠质量、睡眠障碍、日间功能、睡眠潜伏期、安眠药物和入睡时间评分明显升高(P<0.05)，且观察组各项评分高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组PSQI量表评分对比分]

2.3两组的睡眠效率、睡眠总时间以及夜间觉醒次数对比 治疗后，两组的睡眠效率以及睡眠总时间明显升高(P<0.05)，夜间觉醒次数明显降低(P<0.05)，观察组的睡眠效率以及睡眠总时间明显高于对照组(P<0.05)，夜间觉醒次数明显低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组的睡眠效率、睡眠总时间以及夜间觉醒次数对比

2.4不良反应对比 对照组头晕1例，嗜睡1例，乏力1例，心慌1例，不良反应发生率16.00%；观察组头晕1例，嗜睡1例，心慌1例，不良反应发生率12.00%。两组不良反应发生率无明显的差异(P>0.05)。

3 讨 论

脑卒中指的是患有脑血管疾病的患者，由于受到各种诱发因素的影响，导致脑内的动脉狭窄，破裂或者闭塞，从而引起急性的脑血液循环障碍[4]。脑卒中病人不但身体上会出现残疾，大部分的患者均会伴有不同严重程度的心理创伤，容易引起睡眠障碍和多种的负面情绪，不利于患者神经功能的恢复[5]。有研究[6]发现，脑卒中睡眠障碍不但严重影响患者的生活质量及身心健康，还会加重脑卒中的危险因素(高血压、糖尿病等)、阻碍神经功能的恢复，病情严重者还有可能引起脑梗死、脑出血等。

舍曲林可以对突触前膜5-羟色胺的再摄取进行控制，有效地缓解烦躁情绪和抑郁症状，还可以减轻持续存在的焦虑状态以及疲劳症状，进而改善患者睡眠情况[7-8]。祖国传统医学认为，阴阳不合、脏腑受损均能导致夜寐不安。脑卒中睡眠障碍患者的病位在脑，气血亏虚以及肝肾不足为本，气积郁结以及气血瘀阻为标。中医学对于脑卒中睡眠障碍患者可以从五脏、营卫以及气血等方面进行治疗，以达到清热安神和健脾补肾的功效。百乐眠胶囊由百合、刺五加、珍珠母、远志、酸枣仁、麦冬、首乌藤、灯芯草、五味子、茯苓、合欢花以及丹参等15种中草药成分组成。其中，百合具有安定心神以及清热降火的效果；首乌藤和合欢花具有静心安神的作用，可以有效减轻患者的焦虑心理；五味子、麦冬具有补血静心以及滋阴去火的效果；丹参具有安神和滋养气血的作用；灯芯草具有降低心火的效果。百乐眠胶囊对梦多易醒、睡眠困难、烦躁不安和心烦意乱等症状具有较好的治疗作用[9]。研究[10]表明，百乐眠胶囊可以通过升高小鼠脑内的γ-氨基丁酸和5-羟色胺含量，使入睡的潜伏期明显缩短，并且使总的睡眠时间增加，从而改善睡眠质量。本研究发现，观察组治疗脑卒中睡眠障碍的有效率明显高于对照组(P<0.05)；表明百乐眠胶囊联合舍曲林可以使脑卒中睡眠障碍患者的治疗效果得到明显的提高。治疗后，观察组的睡眠持续性、主观睡眠质量、睡眠障碍、日间功能、睡眠潜伏期、安眠药物和入睡时间评分明显更高(P<0.05)；表明百乐眠胶囊和舍曲林联用能有效改善睡眠质量，提高睡眠效率以及睡眠总时间，降低夜间觉醒次数。两组的头晕、嗜睡、呕吐、便秘、乏力和心慌等不良反应发生率无明显的差异(P>0.05)。表明在舍曲林的给药基础上联合使用百乐眠胶囊，并不会增加不良反应。