手术与非手术治疗早中期非小细胞肺癌的近远期疗效对比

加静 马永强

(1.陕西医学医学院第二附属医院肿瘤内科，陕西 西安 710038；2.志丹县人民医院普胸外科，陕西 延安 717500)

非小细胞肺癌是临床常见的呼吸系统恶性肿瘤，五年内的生存率相对比较低[1-2]。手术治疗能够有效的切除病变的肺叶组织，达到根治的目的，而随着微创技术的进步和医疗设备不断完善，胸腔镜手术具有微创、高效、低出血量等优点[3]。NSCLC化疗以铂类为基础的双药连用作为治疗的基础[4]，顺铂联合吉西他滨是目前公认治疗NSCLC的一线方案[5]。本研究对我院部分NSCLC患者选择手术治疗，部分患者行化疗的非手术治疗，观察两组患者的近远期疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择我院自2016年1月至2017年1月间收治的早中期非小细胞肺癌(NSCLC)患者94例，根据治疗方法分为观察组50例，对照组44例。对照组男28例，女16例；年龄34～78岁，平均(53.21±3.98)岁。观察组男31例，女19例；年龄32～77岁，平均(52.62±4.19)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。纳入标准：患者符合NSCLC病理学诊断标准，观察组患者符合手术指征，对照组患者有放疗和化疗的适应证；既往无其他肿瘤治疗史；无严重心肝肾骨髓功能损伤，且存在可测量和可评价病灶；患者及家属知情并签署同意书。排除标准：TMN分期Ⅲ期以上；合并有其他恶性肿瘤；伤口未愈合；孕期或哺乳期；合并有其他肺间质病变。

1.2方法 对照组：患者采用常规GP化疗的方案进行治疗，用药前经外周静脉中心置管(PICC)，第1、8天使用吉他西滨GEM 1 000 mg/m2，第1～3天使用30 mg/m2顺铂，连续治疗28 d为一个周期，在化疗的过程使用5-HT3受体拮抗剂止吐，如果患者白细胞下降Ⅲ度以上，可使用G-CSF类药物3～5 d达到提升白细胞数量的作用。在化疗期间每周复查患者的血常规和肝肾功能。观察组：患者使用胸腔镜手术切，患者取健侧卧位，全身麻醉，气管插管后将身体前倾并垫肩，手术床改为折刀位，在第8肋间腋中线作1.5 cm胸腔镜套管切口、肩胛下角线第7肋间作1.5 cm辅助操作孔辅助操作孔，第4肋间腋前线做4 cm操作孔，在不牵拉肋骨的前提下置入开胸器，全程操作在胸腔镜下进行，直线切割病灶，闭合器处理血管、肺裂、支气管等，在操作孔取出，行常规纵膈和淋巴结清扫术。

1.3观察指标 (1)治疗后1个月比较两组患者近期疗效，根据世界卫生组织(WHO)实体肿瘤近期疗效评价标准：完全缓解(CR)，病灶组织消失且持续4周以上；部分缓解(PR)病灶组织的最大直径减少超过30%且维持4周以上；稳定(SD)，病灶组织的最大直径减少不足30%且不能维持4周以上；病变进展(PD)，病灶组织的最大直径不减反而增大且超过原直径的20%以上；总缓解率(ORR)=CR+PR。。(2)患者在治疗后随访至2018年12月，无失访病例，使用Karnofsky体力状况(KPS)评分标准观察比较两组患者的生活质量(QOL)，QOL稳定率为改善率+好转率。(3)同时对比两组患者1年局部控制率，1年无进展生存率和1年总生存率等指标的差异。

2 结 果

2.1两组近期疗效比较 对照组CR 9例，PR 12例，SD 15例，PD 8例，ORR 47.73%；观察组CR 14例，PR 19例，SD 13例，PD 4例，ORR 60.00%。观察组患者近期ORR高于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2两组远期疗效比较 两组患者总生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组患者稳定率、局部控制率、无进展生存高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组早中期NSCLC患者远期疗效比较情况[n(%)]

3 讨 论

非小细胞肺癌是临床最常见的肺癌类型，发病率呈逐年上升的趋势[6]。使用传统开胸手术治疗能够有效的切除病灶，降低癌症的复发率，但是有资料显示[7]，对于癌症分期Ⅲ期以上的患者使用手术方法难以彻底切除病灶，而使用传统的放化疗后缓解率和生存率都偏低，对于癌症晚期的患者来说一年内的病死率在50%左右，治疗失败的主要原因就是局部复发或者癌变组织发生远处转移。

本研究结果显示，经胸腔镜手术治疗的患者和化疗保守治疗的患者近期疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)，说明对于癌症早期患者选择手术治疗或使用药物保守治疗疗效差异不大，这是因为癌症早期发生病变的部位体积较小，并未发生转移和扩散，手术切除和化疗都能达到一定的治疗效果。但是手术治疗后患者的QOL稳定率、局部控制和无进展生存率都明显高于非手术组(P<0.05)，说明对于早中期NSCLC患者来说手术治疗比非手术治疗的远期疗效要好，患者的生存率也相对较高，但是两组患者的生存率比较差异无统计学意义，可能是随访的时间较短，并没有表现出明显的差异。

胸腔镜手术是微创技术不断发展的一项技术变革[8]，相较于传统开胸手术，其避免了创伤大、术后疼痛感严重、患者恢复慢、远期生存质量低等诸多弊端，其可在微小的切口下完成复杂的微创操作[9]，具有创伤小、痛苦少、恢复快、并发症少等诸多优点[10]。但是也有资料提出[11]，在胸腔镜手术过程中会因术者技术和经验等多方面原因，为了追求小切口，肋骨撑开器和皮肤切口小，但是在皮下潜行一段距离后切开肌肉便于操作，虽然外观较为美观，但是会造成淋巴结清扫不彻底，手术时间过长等问题，达不到真正意义上的安全，因此手术需要经验丰富、技术过硬的医师来进行。