药学干预对乳腺癌患者化疗所致恶心、呕吐及负性情绪和生命质量的影响

祁兢晶 侯倩 罗德凤 邱双凤

(深圳市龙岗区妇幼保健院，(1.药剂科；(2.心理咨询室，广东 深圳 518172)

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，恶心、呕吐是使用抗肿瘤药物常见的胃肠道不良反应。有研究表明[1-5]早期给予药学、心理行为干预，有助于规范临床医师合理用药，提高药物治疗效果，减少药物不良反应，提高患者依从性，并对患者情绪，生命质量的提高有极大帮助。本研究预以用药宣教为背景，探讨临床药师对乳腺癌术后化疗患者进行药学干预后，对化疗药物所引起的恶心、呕吐等不良反应及患者焦虑、抑郁情绪和生命质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2016年7月至2018年12月经病理明确诊断为乳腺癌并接受了手术治疗(含保乳手术、改良根治术、扩大根治术)，需要进行为期8次辅助化疗的患者(联合或不联合靶向治疗)。病例入选标准：(1)≥18岁，同意接受调查；(2)已知病情且无脑转移者；(3)无重大精神疾患，具有一定的阅读和沟通能力。31例患者完成了基线调查，最后资料完整的患者21例。

1.2药学干预 干预组和对照组均根据乳腺癌治疗指南接受辅助化疗。临床药师在化疗前向干预组患者及陪护成员进行药学宣教，同时发放健康教育手册和宣传资料，消除患者恐惧心理，加强信心。并通过与患者及陪护成员的交流纠正其对肿瘤诊断、治疗中的错误认识。在化疗期间定期对干预组患者进行咨询，详细记录用药情况。对照组患者则由临床医师常规对症治疗。干预措施包括：(1)乳腺癌相关知识和化疗用药方案、药物作用的讲解；(2)化疗药物常见和潜在不良反应及其预防策略的讲解；(3)关于健康生活方式的教育和心理疏导，并分享成功案例；(4)对不良反应发生情况及时协助医师调整对症治疗方案。

1.3观察指标 患者接受化疗前(基线)、化疗中(转T前)和化疗后，应用医院焦虑抑郁量表(HAD)和乳腺癌患者生命质量评价表(FACT-B第4版)进行问卷调查评估，计算前后差值，比较两组间焦虑、抑郁情况和生命质量变化情况。化疗开始150h内无呕吐定义为完全缓解，观察患者化疗开始后每个周期对于止吐药物的完全缓解率、发生恶心的次数。

2 结 果

2.1两组临床资料比较 两组患者在年龄、肿瘤分期、病理类型、手术方式、化疗方案等方面分布均衡，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组患者临床资料比较(n)

2.2两组化疗前后焦虑、抑郁程度比较 对照组HAD化疗前(5±3.61)，化疗中(10.3±6.43)，化疗后(12.3±5.14)；干预组HAD化疗前(3±3.36)，化疗中(7.9±4.10)，化疗后(8.8±3.73)。两组患者化疗前HAD总分差异无统计学意义(P>0.05)；化疗中干预组HAD评分低于对照组，但无统计学意义(P>0.05)；化疗后干预组HAD评分明显低于对照组相，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.3两组生命质量评分比较 化疗后干预组与对照组相比，在生理状况、社会家庭状况、功能状况和总分方面，差异有统计学意义(P<0.05)；而情感状况和附加关注评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者干预前后FACT-B变化

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.4两组呕吐的完全缓解率及恶心、呕吐的发生情况 化疗结束前6个周期两组呕吐的完全缓解率无统计学意义(P>0.05)，第7、8次化疗干预组对呕吐药物的完全缓解率高于对照组P<0.05)。对照组恶心48次，呕吐35次。干预组恶心30次，呕吐27次。化疗结束后对照组恶心的总发生率高于干预组，差异有统计学意义(P<0.05)；呕吐总发生率两组无差异(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者干预前后呕吐完全缓解率[n(%)]

2.5情绪与恶心、呕吐的相关性分析 对患者的焦虑、抑郁评分与生命质量总评分进行回归分析，化疗前(基线)、化疗中、化疗后相关系数分别为：r=-0.642，-0.658，-0.819，说明焦虑、抑郁情绪与生命质量曾负相关，且焦虑、抑郁情绪越严重生命质量越差。以恶心、呕吐次数作因变量进行回归分析，恶心、呕吐的发生次数与焦虑、抑郁程度呈正相关：r=0.201，与生命质量呈负相关r=-0.1831。

3 讨 论

据报道[6]近年国内恶性肿瘤患者抑郁症的发病率在50%以上。抑郁症是一种情感障碍性疾病，抑郁症会使患者产生负性情绪，降低患者的生命质量和治疗的依从性，进而影响治疗效果，延长治疗时间，而治疗周期的延长又会进一步加重患者的抑郁情绪，导致生命质量不断下降形成恶性循环。生命质量是指人的生理、心理和社会的良好状态，生命质量受多方面因素影响。本研究对焦虑、抑郁评分与生命质量总评分进行回归，发现两者呈负相关，且焦虑、抑郁情绪越严重生命质量越差(化疗前、化疗中、化疗后相关系数分别为：r=-0.642，-0.658，-0.819)。

研究[3-5、7-8]显示对癌症患者进行心理行为干预能有效改善患者抑郁情绪，提高生命质量。本研究HAD测评结果显示，化疗前两组无差异(P>0.05)。经过4个周期的化疗后(化疗中)两组患者均出现不同程度的焦虑、抑郁情况，且对照组的HAD评分已接近11分，但两组差异无统计学意义(P=0.206)。8个化疗周期结束后干预组HAD评分已远远低于对照组，差异有统计学意义(P=0.045)，说明药学干预在改善乳腺癌患者抑郁、焦虑情绪方面有一定的作用。本研究结果还显示，第一轮4次的化疗结束后(化疗中)两组评分在有些项目上已有差别，如生理状况、社会家庭状况、功能状况的评分已均有不同程度的下降，说明化疗患者经过4次化疗后其生命质量均受到影响，这也说明了对化疗患者进行及时的药学干预和心理疏导的必要性和重要性。两组在化疗结束后在生理状况、社会家庭状况、功能状况和总分方面，差异有统计学意义(P<0.05)。说明个体化药学干预能够减少化疗中相关不良影响特别是心理方面的影响来改善患者生命质量。同时，各组化疗前后在情感状况和附加关注方面比较无明显差异，可能与本次研究入组的例数偏少，样本含量不够相关。生命质量主要通过患者的主观感受及自身评价来测评，如测评前后患者的病情、身体条件、生命质量状况基本相似，当此种情况占样本比例较大时，将对量表的反应度造成影响。另外FACT-B为西方量表[9]而我国文化对情感的表达较含蓄，亦是造成这两项评分无差异的可能原因之一。

本次研究的药学干预措施一方面通过用药宣教、咨询让患者获得自身疾病和治疗以及预后的相关信息，消除其由于无知或传统意识误区造成的恐惧心理，增加其对可能出现的药物不良反应的应对能力。并通过成功案例的分享，加强患者信心，提高治疗的依从性；另一方面通过向医师提供用药信息、及时与医师沟通不良反应对症治疗方案的调整。可能是由于患者化疗方案的不同或者本次研究样本量太少的原因，我们的数据与相关报道[4-5，10]存在一定差异。恶心、呕吐的总发生次数与焦虑、抑郁程度呈正相关(r=0.201)，与生命质量呈负相关(r=-0.1831)。化疗结束前6个周期两组患者对呕吐药物的完全缓解率无差别，第7、8次化疗后干预组的呕吐完全缓解率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。呕吐的总发生率两组无差异(P>0.05)。而药学干预对于改善患者恶心的效果较显著。干预组患者恶心的发生率明显低于对照组(P<0.05)。

综上，药学干预能有效缓解乳腺癌患者焦虑、抑郁情绪，提高生命质量，减轻和缓解恶心、呕吐的发生。但本次研究由于样本量太少导致部分数据与其他学者的研究有所出入，今后将扩大样本量，加强对乳腺癌患者化疗期间的药学干预。