三级管理提高ICU仪器设备完好率的探讨

陈晓丽 廖常菊

【摘 要】目的：提高ICU仪器设备完好率，降低送修率，保障危重病人抢救需要。方法：对我科仪器设备状况进行调查，行完好率的相关统计，同时对科室人员进行仪器设备使用与维护的相关培训。结果：前后三级管理实施仪器完好率、故障率、维修率、报废率比较，差异均有统计学意义，实施后优于实施前。结论：通过对科室人员仪器设备使用与维护的相关培训，仪器设备完好率提高了，降低了送修率，保障了病人仪器的使用，从而保证了安全。

【关键词】重症监护病房仪器设备完好率

【中图分类号】R443【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）11-03--01

重症监护病房或称加强监护病房，是医院危重病人集中监护治疗的场所，集中医院最精密、最先进的仪器设备来监测和治疗预后差、死亡率高的危重症患者的特殊科室。[1]我科为综合性ICU，拥有床位32张，仪器设备多，在这样的前提下，对我科仪器设备状况进行调查，行完好率的相关统计，同时对科室人员进行仪器设备使用与维护的相关培训，在提高ICU仪器设备完好率方面取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2018年4月到2019年4月ICU共有护士66名（不包括规培护士），其中男3名，女63名;副主任护师1名，主管护师4名，护师25名，护士36名;学历：本科35名，大专25名，中专6名，年龄20岁-46岁。由于ICU的收治对象为危重病人，对仪器设备的需求比普通病人更多。我科仪器设备状况如下：67台注射泵，40台输液泵，29台呼吸机，40台监护仪，其中17台无创监护仪，23台有创监护仪，2台除颤仪，2台CRRT机，1台血气分析仪，1台输液工作站，2台冰毯冰帽，2台心电图机。

1.2 方法

1.2.1 分层级分组管理

三级管理模式应用于科室仪器设备的管理。科室指定一名质控人员兼仪器设备组长，负责全科仪器设备的日常管理及培训指导。设备组长将科室的仪器设备分成输液泵小组，注射泵小组，CRRT小组，除颤仪小组，呼吸机小组，监护仪小组，血气分析仪几个小组，每个小组设立一个组长，负责该组仪器设备的管理、培训等，组长将仪器设备分配到个人，做到每一台仪器设备都有专人管理，负责仪器设备的使用登记管理。让每一位护士参与到科室的管理中来，提高了主人翁意识，更好地维护设备，通过这种形式来分层级分组管理从而提高仪器设备管理的高效率。

1.2.2 专人清洁、消毒

固定一名消毒护士，每天对呼吸机、监护仪、输液泵、注射泵等仪器进行表面清洁，有明显污染时酒精消毒;每周一清洗呼吸机过滤网，每月初消毒呼吸机封闭盒。消毒护士轮休时指派专人负责。每个月末每人完成自己所管仪器设备大清洁，小组长检查，设备组长抽查，根据完成情况，给予奖惩。病人出院专科时，白天由消毒护士进行仪器设备的消毒整理，夜班则由管床护士完成并登记，设备组长检查完成情况。

1.2.3 做好登记工作

新购进仪器设备在进科时由仪器设备组长联合设备科进行清点并一一进行登记。仪器设备出现故障不能处理时，由仪器设备组长做好登记后送到设备科维修，若当天没有送回的要做好追踪工作，并登记。不能下送的仪器设备，则积极与修理室联系，到床旁维修，仍不能维修者，与厂家联系，并做好登记工作。科室仪器设备一般不外借，若有外借他科或他科借我科的情况，做好登记，并在第二天由消毒老师进行追踪，并在小白板备注和登记本上登记。追踪频率为每天一次。

1.2.4 做好仪器设备的交接班工作

每班检查仪器的放置位置、数目、运转情况，发现问题及时处理，保证仪器处于良好的备用状态。[2]具体做法为专职护士负责每日与倒班护士进行仪器的交接班，主要内容为：①科室现有仪器设备数量及外修外借仪器数量;②现使用仪器是否正常，备用仪器状态，备用的呼吸机还要在病室交班本上写明所在位置和数量;③特殊仪器的使用要求;④仪器相关耗损用品使用情况。

1.2.5 加强使用培训并考核

每年年底制定第二年的培训计划，根据计划由相应设备组长进行相应的理论和操作培训。培训老师提前一周将课件发给护士长审核批改，提前一天将培训的签到册、课件打印好。培训后，每季度进行一次相关理论和操作的考试，理论80分及格，操作90分及格，对不及格者还要组织补考。考试后对成绩进行分析，针对存在的问题进行整改。

1.2.6 仪器设备的维护及仪器耗损物的补充

消毒护士除每天负责日间仪器设备表面的清洁、消毒外，还要进行仪器的维护工作，以保证备用及外出检查仪器处于完好备用状态。每周一对仪器设备进行检查，每月初联合设备科进行维护，评估仪器性能，对于有安全隐患的仪器及时送修并登记。消毒护士每天接班后先清点并查看各区仪器损耗品的使用登記情况，然后与办公室护士核对收费情况，从而避免了漏收费的情况。清点仪器损耗品后根据固定基数进行补充并做好出库登记，从而保障了物品的供给，保障了病人的安全，也做得了耗材的使用有数可查。

1.2.7 建立与厂家、工程师的沟通和反馈机制

在科室购进新仪器时，由厂家或者工程师先给科室骨干人员做培训，然后组织全科人员学习。在使用过程中注意安全操作，遇到故障及时与厂家、工程机联系，从而更快熟悉仪器性能、使用等。

1.2.8 统计学方法我科共有仪器设备186台（件），采用SPSS11.0软件包进行统计分析，计数资料以百分比表示，采用X2检验，计量资料组间比较采用两组独立样本t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 效果（见表1、表2）

3 讨论

参与管理方式是加强护士长管理的有效方法，也是提高护理人员替代建设的重要途径之一[3]。让人人都参与到管理中来，增强了主人翁意识，由被动管理转变为我要管理。人人都有责任做好管理的理念让每一个护理人员都能在适宜的岗位发挥自己的智慧，充分调动了工作积极性，提高了小组间成员的沟通与交流机会，增强了团队凝聚力，工作效率更高，护士满意度得以提高，保证了护理质量的提高。

通过科室-小组长-组员的三级管理模式，使得全员参与ICU仪器设备的管理工作中来，仪器设备的故障发生率由25.8%下降到18.3%，仪器设备的管理质量有较大提高，仪器设备的完好不仅延长了使用寿命，减少了维修成本，还保证了ICU患者的安全。

有学者提出医疗设备的“应用质量概念”，即医疗器械产品所提供的技术在临床医疗应用时的安全与有效，这种应用质量将直接影响最终的医疗质量[4]。ICU患者病情重，病情变化快，护士工作节奏快，仪器设备故障或使用不当导致的事故也有发生，将仪器设备的使用培训、考核，管理情况纳入日常管理工作，提高了护理人员对仪器设备使用的熟悉程度，护士参与仪器设备的管理对常见一般故障能及时发现和处理，极大地提高了发现解决问题的能力，确保了医疗护理质量。

参考文献

曾连开.6S管理应用于ICU护理安全管理中的临床效果[J].中外医学研究，2014，12（19）：89-90.

李倩文.运用“五常法”规范ICU急救仪器的管理[J].国际医药卫生导报，2011，17（3）：345-347.

孙秀芳，吴振荣.科室实施护士参与式管理的做法与体会[J].护理管理杂志，2007，7（6）：41-42.

朱玲玲。在护理人员中开展急救医疗设备使用技术培训的方法与效果[J].解放军护理杂志，2007，24（12B）：69-70.