心脏瓣膜置换术后ICU监护的心得体会

肖颖

【摘 要】目的：介绍心脏瓣膜置换术后ICU监护的心得体会。方法：选取2019年3月～2019年7月间我院重症监护室收治的67例心脏瓣膜置换术后患者，针对患者的情况实施系统化监护，观察患者的康复情况。结果：66例患者顺利拔除气管插管，病情稳定后转普通病房，后来康复出院;1例患者死于突发恶性心律失常。结论：全面、严密、细致的ICU监护有利于保障心脏瓣膜置换术的治疗效果，防范ICU综合征，降低死亡率，促进患者预后康复。

【关键词】心脏瓣膜置换术;ICU监护;ICU综合征

【中图分类号】R473.76【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2019）11-03--02

心脏瓣膜置换术简称换瓣，通常用于严重的心脏瓣膜病变，是指在低温麻醉情况下，手术切除病变瓣膜，代之以人工机械瓣膜或生物瓣膜的一种术式[1]。心脏瓣膜置换术可以改善心功能，当前已成为治疗风湿性心脏病的重要手段，但该手术会留下较大创伤，术后容易出现各种并发症，因此术后早期需转入ICU，实施严密监测和细致护理，以提高手术成功率，降低患者死亡率。我科室2019年3月～2019年7月间实施心脏瓣膜置换术67例，现将相关护理情况报道如下。

1 临床资料

研究对象为2019年3月～2019年7月期间我院ICU监护室收治的67例心脏瓣膜置换术后患者，排除精神障碍者、脑血管病患者、内分泌疾病患者。其中男35例，女32例;年龄为23～69岁，平均（55.82±2.37）岁;病程2～28年，平均（13.58±1.04）年。风湿性心脏病56例，退行性心瓣膜病11例。心功能Ⅱ级17例、Ⅲ级32例、Ⅳ级18例。术前心电图示左心室肥大伴劳损33例、房颤34例。患者均在全麻低温体外循环下接受心脏瓣膜置换手术，手术时间4～8h，平均6.7h。术后在患者全麻未清醒时，带气管插管送入ICU，保持机械通气 8～72h，血氧饱和度95%以上，血氧分压85mmHg以上。

2 术后ICU监护

2.1 呼吸系统功能监护

术后使用呼吸机辅助通气，固定好气管插管，做好刻度标记，确保气管畅通。患者肩部垫以软垫，头部取舒适位置。加强气道湿化，适时吸痰，同时用100%氧鼓肺，严密观察心电图波形和SPO2变化，嘱清醒患者同时咳嗽，以便咳出深部的分泌物。在拔出气管插管后，用鼻导管吸氧3L/min，每2h翻身拍背1次，雾化吸入2次/d，继续观察呼吸指标，聽诊肺部呼吸音，鼓励患者咳嗽、排痰、深呼吸。呼吸系统功能监护的要点在于：听诊，定时听诊双肺呼吸音，判断是否匀称，若有异常需调整气管插管深度或查看设备状况;观察，注意观察患者呼吸与呼吸机是否同步、胸廓的起伏程度、有无脑缺氧征象等;监测，严密监测呼吸指标，每30～60min记录1次，若有必要及时调整呼吸机参数。

2.2 循环系统功能监护

术后早期心脏功能处于脆弱状态，需有效实施循环系统功能监护：①心电监护：术后72h内持续进行心电监护，注意观察心律和心率的变化、临时起搏器的工作情况，若患者发生心律失常，可给予相应药物对症处理。发现异常及时汇报。心室颤动者给予体外除颤。严重房颤者若药物难以控制，应及早应用同步电复律。②循环压力监护：需要保持各测压管通畅，详细记录血压监测指标，视血压高低调整血管活性药物的使用剂量，在更换药物时动作要迅速准确，避免影响药物的输入速度[2]。

2.3 肾功能监护

术后24h持续留置尿管，常规监测q1h尿量，记录尿量、颜色、性状。术后6h内为高排尿期，循环稳定后尿量逐渐减少，若低于30ml/h就需查明原因并对症处理。

2.4 引流管护理

妥善固定引流管，保持引流通畅，注意观察引流液的性质和引流量，定时挤压引流管，以防堵塞而引起心包填塞。若有活动性出血，需根据医嘱应用止血药物，情况严重时需及时开胸止血。

2.5 神经系统功能监护

心脏瓣膜置换术易引起脑损害，因此术后加强神经系统功能监护非常重要。在患者麻醉未清醒前，每15min记录1次神志、瞳孔变化情况;在患者恢复神智后，注意观察患者的肌张力和四肢运动情况。尽可能营造安静的环境，避免打扰患者休息。若患者精神行为异常，可加强心理辅导，稳定患者情绪，或口服百忧解缓解。

3 结果

67例心脏瓣膜置换术后患者在ICU病房的时间为1～12d，平均3.2d。其中66例患者顺利拔除气管插管，待病情稳定后转入普通病房，后来陆续康复出院;另有1例患者死于突发恶性心律失常。

4 护理体会

人工瓣膜主要是生物瓣和机械瓣，目前心脏瓣膜置换术是临床治疗心脏瓣膜病的主要方法，该术式可解除异常的血流动力学，改善患者的心脏功能，具有良好的临床治疗效果。但是，麻醉刺激、手术创伤、体外循环、机体应激反应等会影响患者的呼吸、循环、神经系统，出现各种并发症和ICU综合征，从而对治疗效果和术后康复造成不利影响[3]。

我科室对心脏瓣膜置换术后患者实施ICU护理，分别从呼吸系统功能监护、循环系统功能监护、肾功能监护、引流管护理、神经系统功能监护入手，严密监测生命体征，保障呼吸通畅，引流正常，一旦发现异常就及时对症处理。从我科室的护理情况来看，在实施全面细致的ICU护理之后，患者的康复情况良好，绝大多数顺利转入普通病房，仅1例意外死亡，死亡率为1.49%，保障了手术效果，降低了死亡率。

心脏瓣膜置换术后的ICU护理是一种系统化护理，也是一种精细化护理，护理人员需要具备高度的责任心、扎实的专科知识、丰富的临床经验、细致的观察能力，用爱心、关心、同情心、责任心为心脏瓣膜病患者提供优质的护理服务。并且善于发现问题，正确判断，及时处理，以降低并发症的发生率，增强患者机体的免疫力，改善患者的预后效果，促进患者快速康复。

参考文献

周菲菲.重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换术后护理体会[J].中国实用医药，2017，12（2）：146-148.

董倩倩，孟静，王森森.重症心脏瓣膜病患者瓣膜置换治疗的ICU护理分析[J].饮食保健.2018，5（35）：198.

凌云，王莲英，何振爱，等.舒适护理在南疆地区心脏瓣膜置换术后患者中的应用[J].岭南心血管病杂志，2018，24（06）：716-719.