腹腔镜与传统开腹手术治疗子宫内膜癌比较

郭双双

【摘 要】目的：比较腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌的临床疗效。方法：选取2016年5月-2018年10月我院收治的46例子宫内膜癌患者为研究对象，按照手术方式的不同分为开腹组和腹腔镜组，各23例，比较两组患者的手术指标。结果：观察组手术时间、术中出血量、清扫淋巴个数、肛门排气时间、住院时间等各项指标均优于对照组（P<0.05）。结论：在子宫内膜癌患者的临床治疗中应用腹腔镜手术治疗，安全可靠，具有显著的微创优势，出血量少，术后恢复快，可作为临床首选治疗方案予以推广。

【关键词】腹腔镜;开腹手术;子宫内膜癌;临床疗效

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）11-03--01

子宫内膜癌是妇科常见的三大恶性肿瘤之一，在全球尤其是发达国家其发病率呈逐年上升并年轻化趋势，近年来随着我国经济的发展、人民饮食及生活习惯的改变，子宫内膜癌的发病率呈明显升高趋势，部分经济发达地区的发病率甚至超过宫颈癌成为发病率最高的女性生殖道恶性肿瘤[1]。手术是子宫内膜癌的主要治疗手段，既往子宫内膜癌的传统治疗方法是开腹全子宫双附件切除术+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫术，但该术式创伤较大，术后恢复慢，随着近年来腹腔镜手术的不断成熟及推广普及，腹腔镜手术已广泛应用于包括子宫内膜癌在内的许多妇科良恶性肿瘤的手术治疗中。现将治疗体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2016年5月-2018年10月我院收治的46例子宫内膜癌患者为研究对象，按照手术方式的不同分为开腹组和腹腔镜组，各23例。纳入标准：①所有患者均符合子宫内膜癌疾病标准;②患者不存在心脏、肠胃等方面的严重疾病;③患者经过医院伦理委员会的批准进行疾病研究方面的工作，自愿签订了知情同意书。排除标准：①患者有既往放、化疗史;②患者存在着精神方面的疾病，并且对于医护人员的治疗工作拒不配合。开腹组患者年龄41岁-70岁，平均年龄（55.6±5.5）岁，其中浆液性腺癌7例，子宫内膜样腺癌6例，透明细胞癌10例;分期：Ⅱ期9例，Ⅰ期14例。腹腔镜组患者年龄40岁-70岁，平均年龄（55.5±5.6）岁，其中浆液性腺癌7例，子宫内膜样腺癌5例，透明细胞癌11例;分期：Ⅱ期10例，Ⅰ期13例。2组临床资料差异无统计学意义（P>0.05），可比性良好。

1.2 方法

1.2.1 开腹组使用传统开腹全套器械，采取平卧位，实施全麻。开腹后，切断骨盆漏斗韧带，分别使用高位钳夹、切断卵巢动静脉。钳夹、切断双侧圆韧带，剪开膀胱子宫反折腹膜，两侧至圆韧带下方，下推膀胱至宫颈外口下方。剪开阔韧带后叶至子宫峡部，处理两侧宫旁组织，分别钳夹、切断双侧子宫动静脉以及子宫骶主韧带。环形剪开阴道壁，全子宫随之切除，阴道断端消毒缝合。必要时清扫盆腔淋巴结（暴露盆腔骼血管区，分别沿着骼总、骼外、骼内血管走行钝锐性切除骼总、骼外、骼内、腹股沟深、闭孔淋巴结）。

1.2.2 腹腔镜组气管插管后静脉复合麻醉，取患者膀胱截石位，放置目镜，略抬高患者的臀部。消毒铺巾后留置导尿管，置入举宫器，将长度为1cm的横切口作于脐上缘，置入1cm的穿刺套管，常规建立二氧化碳气腹，压力为12-15mmHg;放置腹腔镜，第二个穿刺点作于腹直肌外侧，比脐部水平线低2cm的位置，放置1cm的套管针;第三个穿刺点作于麦氏点;第四个穿刺点作于反麦氏点，分别放置0.5cm的套管针。仔细查看患者的盆腔，留取50mL的腹腔冲洗液，使用超声刀将腹膜切开，卵巢血管通过双极电凝高位处理，摘除双侧附件。打开膀胱腹膜反折，并将膀胱往下推，直至宫颈下方的3-4cm;分离子宫旁的组织，充分暴露子宫动脉和静脉，应用双极电凝子宫动脉超声刀将其割断。然后使用超声刀打开患者子宫直肠腹膜，将其往下推，割断两侧的主韧带和骶韧带;在距离宫颈外口1-2cm位置，沿着阴道穹窿环状切开阴道壁，彻底清除所有标本，并送病理检查[2]。遵循从外到内、从下到上的顺序清除双侧的髂总动脉、髂外动脉、腹股沟深动脉、髂内动脉、闭孔与腹主动脉旁的淋巴结，送至病理检查;阴道残端采用倒刺线连续缝合，盆腔电凝止血，查看残端、创面的缝合情况，彻底冲洗盆腔与腹腔，留置引流管，放气后缝合四个穿刺孔。

1.3 观察指标比较两组患者的手术时间、住院时间、术后导管留置时间、术后肛门排气时间等指标。

1.4 统计学方法通过SPP19.0统计学软件分析与处理两组患者的数据。计量资料以（）表示，采用t检验;计数资料以（n）表示，采用x2检验。P<0.05表示两组结果差异具有统计学意义。

2 结果

观察组手术时间、术中出血量、清扫淋巴个数、肛门排气时间、住院时间等各项指标均优于对照组（P<0.05）。见表一。

3 讨论

子宫内膜癌是女性生殖道中常见的主要恶性肿瘤之一。子宫内膜癌的治疗应根据子宫浸润程度，肌层，宫颈管是否受累，癌症分化程度和身体健康状况。手术是首选治疗方法，手术越早，越容易防止转移。随着腹腔镜设备的不断完善，用于治疗子宫内膜癌的成熟腹腔镜手术是安全可行的。与开腹手术相比，腹腔镜手术创伤小，疼痛少，术中出血量少，留置导尿管时间短，术后肛门排气快，术后并发症少，住院时间短，切口美观[3]。腹腔镜检查可全面探讨腹腔内情况，采取腹水或腹腔灌洗液，确定子宫内膜癌分期，完成早期治疗所需的子宫和双侧附件切除，其视野清晰，可防止手术器械在手术过程中损伤血管组织，减轻机体应激。

本研究结果显示，观察组手术时间、术中出血量、清扫淋巴个数、肛门排气时间、住院时间等各项指标均优于对照组（P<0.05）。综上所述，在子宫内膜癌患者的临床治疗中应用腹腔镜手术治疗，安全可靠，具有显著的微创优势，出血量少，术后恢复快，可作为临床首选治疗方案予以推广。

参考文献

张静，邓卓，李玢，等.腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌的疗效比较[J].现代肿瘤医学，2019，27（13）：2368-2372.

許洁，崇庆国，王浩.探讨腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌的临床疗效[J].实用妇科内分泌杂志，2018，5（35）：79-80.

孔丹.腹腔镜与开腹手术治疗子宫内膜癌的临床效果对比分析[J].中国医药指南，2019，17（5）：124-125.