全身振动训练与Bobath技术联合应用对痉挛期偏瘫患者下肢运动功能效果观察

韦爱芳

【摘 要】目的：观察全身振动训练结合Bobath技术对痉挛期偏瘫患者下肢体运动功能临床疗效。方法选取2018年3月至2019年4月我院康复科收治的41例脑卒中偏瘫患者为研究对象并随机分组。治疗组采用Bobath技术治疗。观察组采用全身振动训练结合Bobath技术治疗。观察并比较两组治疗前后痉挛改善程度、运动功能干預效果。结果：观察组在痉挛改善情况和功能独立性方面明显优于治疗组，差异具有统计学意义。结论：全身振动训练与Bobath技术结合降低肢体肌张力效果良好，值得临床借鉴应用。

【关键词】全身振动;Bobath技术;偏瘫;痉挛;下肢运动功能

【中图分类号】R729【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）11-03--02

痉挛是一种感觉、运动功能障碍，由上运动神经元损伤后引起的，表现为肌肉间断或连续的不自主激活，是偏瘫患者常见的并发症之一。[1]偏瘫痉挛状态引起的牵张反射和联合反应导致患者关节挛缩和运动模式异常，加重运动功能障碍。[2]有研究表明，全身振动可降低偏瘫患者的痉挛和改善肢体功能。[3]本次是观察全身振动训练与Bobath技术联合应用的效果，目的在于总结经验供临床参考。

1 资料与方法

1.1 入选标准：①经头颅CT及MRI确诊，符合脑卒中的诊断标准[4];②偏瘫侧改良Ashworth（MAS）[5]分级为I～Ⅲ级;③年龄<70岁，首次发病，单侧偏瘫。④无明显的认知功能障碍。⑤排除癌症、严重脏器基础疾病、传染性疾病者。对患者进行随机分组，治疗组21例采用Bobath疗法治疗，男性14例，女性7例，年龄41～69岁，平均年龄（58.10±8.49）岁。对照组20例采用全身振动训练结合Bobath疗法治疗，男性14例，女性6例，年龄41～69岁，平均年龄（57.25±7.97）岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

Bobath疗法：由康复治疗师进行，即良肢位的摆放，关键点控制和反射抑制模式来抑制患者的痉挛，痉挛减轻后利用体位平衡、反射等干预诱发患者的平衡和反应。帮助患者康复并引导患者进行不同体位下的自我恢复性锻炼。每天1次，每次45min，每周5次，持续4周治疗。

全身振动训练：采用Sonix声波振动运动机进行振动刺激。振动时，患者需要双手扶持振动器前方的保护栏站在振动平台上。两脚分开与肩同宽，双侧膝关节屈曲角度控制在10°-30°，使用垂直上下振动模式，振动频率是18-25Hz，振幅9mm，振动时间为10min。

1.3 评定标准

采用改良的Ashworth评定量表（modified Ashworth scale，MAS）评定痉挛程度。采用简式Fugl-Meyer运动功能评定量表（Fugl-Meyer assessment，FMA）[6]评定两组患者的下肢运动功能;该量表下肢部分共17项，共34分，得分越高下肢运动功能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计量资料以x±s表示，t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前，两组MAS及FMA评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组患者MAS及FMA评分均显著高于治疗前，观察组治疗后上述两项指标均显著高于治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

全身振动疗法是一种利用机械振动源作用于身体的本体感受器和中枢神经系统以实现治疗目的的方法。对于全身振动治疗改善卒中后痉挛的作用机制[7]，认为振动治疗可以通过激活拮抗肌的Ia抑制神经元，抑制拮抗肌的兴奋，从而降低肌张力;振动还通过"占线"现象减少了牵张性传入神经的输入，通过振动关闭了Ia的释放，使得不可能完全传递牵张性反射及Ia纤维携带的动作电位[8]。振动治疗改善中风后患者的运动功能除了与降低肌张力之外，其机制可能是[9]：通过机械振动从足底转移到负荷下的关节来激发兴奋肌梭、腱梭等本体感受器，使其产生对中枢神经系统的连续本体感受输入，增强神经系统兴奋性，诱导运动控制上位中枢的可塑性变化，从而诱发骨骼肌牵张反射，增强神经肌肉功能。Bobath技术是脑损伤后运动障碍常用方法，通过抑制或诱导对患者进行干预，正确应用关键点的设计和控制以改善患者的肌肉紧张状态。观察组将全身振动训练与Bobath技术相结合的疗法，可以从不同角度发挥作用，能够更好的改善脑卒中后痉挛性偏瘫患者的下肢运动功能。

综上所述，全身振动训练配合Bobath技术可减轻脑卒中后偏瘫患者的肢体痉挛程度，并改善其偏瘫侧肢体的运动功能，对于患者预后的改善具有积极意义，因此值得临床借鉴应用。

参考文献

（Endnotes）

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