血清胃功能四项指标检测在胃部疾病中的应用价值

耿娅萍 白志瑶 王宁 吕金娥 尹春琼

作者单位：655000 昆明曲靖，曲靖市第二人民医院检验科（昆明医科大学在职研究生）

胃黏膜长期受炎症刺激会发生一系列变化。Correa 等［1］研究发现了由健康胃黏膜-浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠上皮化生-上皮内瘤变-胃癌的进展模式，由此可见，正常胃黏膜发展至胃癌需很长时间。胃癌是一种常见的恶性肿瘤，与饮食、遗传、幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）感染等密切相关，我国胃癌病死率居高不下，约80%患者在就诊时就已是胃癌中晚期［2-3］，错过了治疗的最佳时期。胃黏膜自身分泌的激素主要为血清胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）和胃泌素17（gastrin 17，G-17），其中PG 主要由PG Ⅰ和PG Ⅱ组成，PGR 作为PG Ⅰ/PG Ⅱ比值可反映胃黏膜形态和功能［4-5］；G-17 主要由胃窦部G 细胞分泌，其升高或降低可反映胃体或胃窦的萎缩情况。胃功能四项检查容易被大众所接受，便于推广和普查。本研究主要分析上述指标的变化，旨在为胃部疾病的诊断和治疗提供依据，防止胃部良性疾病向癌前病变乃至胃癌发展。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组 选择本院门诊就诊的122例胃部不适患者作为研究对象，根据胃镜检查结果分为慢性浅表性胃炎组（77 例）、慢性浅表性胃炎伴糜烂组（24 例）、慢性浅表性胃炎伴萎缩组（21 例），另选50 例健康人群作为健康对照组。

1.2 检测方法

1.2.1 血液标本的采集和处理 抽取所有受检者的清晨空腹静脉血3 mL，排除药物等其他干扰，将标本置于LD5-2A 型台式低速离心机（北京京立有限公司），以3 500 r/min 的速度离心15 min（离心半径8.0 cm），分离血清，分装后置于-20 ℃冰柜备用。

1.2.2 血清胃功能四项指标检测 采用酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）检测血清PG Ⅰ、PG Ⅱ、G-17，并计算PGR 值，试剂由必欧瀚生物技术（合肥）有限公司提供。采用胶体金法检测Hp 免疫球蛋白G（immunoglobulin G，IgG）抗体，试剂由爱博生物医药（杭州）有限公司提供。所有操作严格按试剂说明书及标准操作规程进行。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件处理数据，计量资料以均数±标准差（）表示，多组间比较采用Kruskal-Wallis 检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组血清胃功能指标比较 与健康对照组比较，慢性浅表性胃炎组和慢性浅表性胃炎伴糜烂组PG Ⅱ均明显降低，PGR 均明显升高（均P＜0.05），而PG Ⅰ和G-17 差异均无统计学意义（均P＞0.05）；与慢性浅表性胃炎伴萎缩组比较，慢性浅表性胃炎组和慢性浅表性胃炎伴糜烂组PGR 均明显升高（均P＜0.05），慢性浅表性胃炎伴糜烂组的PG Ⅱ明显降低（P＜0.05）。见表1。

2.2 各组血清Hp IgG 抗体阳性率比较 健康对照组、慢性浅表性胃炎组、慢性浅表性胃炎伴糜烂组、慢性浅表性胃炎伴萎缩组间的血清Hp IgG 抗体阳性率比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），其中以慢性浅表性胃炎伴萎缩组阳性率最高。见表2。

表1 健康对照组以及不同类型胃炎患者的血清胃功能指标比较（）

表1 健康对照组以及不同类型胃炎患者的血清胃功能指标比较（）

注：与健康对照组比较，aP＜0.05；与慢性浅表性胃炎伴萎缩组比较，bP＜0.05

表2 健康对照组以及不同类型胃炎患者的血清Hp IgG 抗体阳性率比较

3 讨论

胃黏膜或腺体的病变如不及时治疗，可能向胃癌方向发展。我国胃癌患病率逐年升高，具有较高的病死率，主要与患者就诊时已是胃癌中晚期有关。因此，早期诊断对于降低患者病死率和提高患者生活质量至关重要。

血清胃功能检测（包括PG Ⅰ、PG Ⅱ、G-17、PGR、Hp IgG 抗体）是目前临床用于监测胃部疾病变化最常见的指标，PG 主要由PG Ⅰ、PG Ⅱ两种亚型组成，黎允诗［6］报道PG 阳性以慢性浅表性胃炎为主，胃功能各项指标水平变化可反映胃黏膜的功能和状态，而联合检测可起到非常重要的作用［7］。本研究显示，慢性浅表性胃炎组患者的PG Ⅰ、G-17分泌量高于其他组，但比较差异均无统计学意义。而方安宁等［8］报道胃炎组G-17 水平较非胃病（健康）组明显升高（P＜0.05）。由此可见，血清G-17水平可能因地域不同而有所差异，仍需大样本调查进一步证实此观点。本研究中慢性浅表性胃炎伴糜烂组患者的PG Ⅱ含量低于其他组，经组间数据比较发现，健康对照组与慢性浅表性胃炎组和慢性浅表性胃炎伴糜烂组，以及慢性浅表性胃炎伴糜烂组与慢性浅表性胃炎伴萎缩组之间的PG Ⅱ比较差异均有统计学意义。说明通过PG Ⅱ水平的变化可以了解胃部疾病的变化情况。本研究还显示，健康对照组与慢性浅表性胃炎组、慢性浅表性胃炎伴糜烂组，以及慢性浅表性胃炎伴萎缩组与慢性浅表性胃炎组、慢性浅表性胃炎伴糜烂组之间的PGR 比较差异均有统计学意义；各组间的PG Ⅰ、G-17 比较差异均无统计学意义。因此，PG Ⅱ和PGR 对鉴别上述胃部良性疾病有重要意义。

Hp IgG 抗体阳性常见于胃、十二指肠Hp 感染，其敏感性＞90%，特异性为85%［9-10］。本研究显示，健康对照组的Hp 感染率最低（12.00%），慢性浅表性胃炎组感染率明显升高，慢性浅表性胃炎伴萎缩组感染率最高（42.86%），各组间比较差异均有统计学意义。Hp 主要通过酸性适应机制调节尿素酶活性，改变胃细胞质酸碱度而存活，定值后产生空泡素导致胃黏膜上皮细胞发生空泡样变，引起溃疡；细胞毒素相关蛋白则通过干扰细胞信号转导通路并诱导细胞骨架重排，导致胃上皮细胞异常增殖，进而发生细胞恶性转化［11-12］。胃黏膜萎缩是发展至胃癌的关键过程，根治Hp 能极大程度地延缓甚至阻止胃黏膜向萎缩、肠上皮化生发展［13］。因此，早期发现并及时治疗Hp 感染可以有效治愈胃部疾病，极大降低胃癌的发生率。

血清PG Ⅰ和PGR 水平的降低可能由Hp 感染引起，二者水平的差异预示着癌前病变风险的增加［11］，与本研究数据相符。血清胃功能单项指标不能很好地评价胃黏膜状态，联合检测可更准确、更全面地评估胃黏膜功能和状态。