温州市2016-2018年婚前医学检查情况分析

陈苏慧，项 瓯

(温州市妇幼保健所，浙江 温州 325100)

婚前医学检查(以下简称“婚检”)是婚前保健的重要组成部分，是保障家庭幸福、提高人民生活质量、提高出生人口素质的重要环节[1]。但自2003年颁布新婚姻法取消强制婚检以来，婚检率急骤下降，同期围生儿出生缺陷发生率明显上升[2]。为此，温州市从2009年开始实施免费婚检，婚检率开始呈逐年上升，现将2016-2018年温州市婚检结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料来源于2016-2018年温州市各级开展婚检工作的妇幼保健机构上报的婚检工作情况统计年报表、婚前医学检查表，共有198900人参加婚检，其中男性99209人，女性99691人。

1.2 方法

按照浙江省《婚前保健工作规范(修订)》(浙卫发[2002]155号)的要求，统一使用“婚前医学检查表”。检查项目包括询问病史、体格检查、胸部X片、B超、血常规、尿常规、血转氨酶、乙肝表面抗原、梅毒及艾滋病筛查、女性阴道分泌物滴虫霉菌检查，及婚前卫生指导和咨询。婚检由取得母婴保健技术服务合格证的医师进行检查后填写婚前医学检查表，并对婚检资料进行汇总、统计工作。

1.3 统计学处理

采用SPSS19统计软件进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义，组间通过校正α=0.05/K水平进行两两比较。

2 结 果

2.1 婚检情况

2016-2018年温州市共有216605人登记结婚，其中198900人参加婚检，平均婚检率为91.83%，3年来婚检率差异具有统计学意义(χ2=427.189，P<0.001)，呈逐年下降趋势(线性趋势χ2=200.373，P<0.001)。3年来检出疾病共有40941人，平均检出率20.58%，疾病检出率呈逐年上升，差异具有统计学意义(线性趋势χ2=406.293，P<0.001)。见表1。

表1 温州市2016-2018年婚前医学检查情况

注：如果1人同时检出2种或以上疾病，疾病检出人数按1人计算；校正α=0.0167，2016、2017、2018年3个年份婚检率进行组间两两比较(分别为χ2=25.177，P<0.001；χ2=257.369，P<0.001；χ2=386.666，P<0.001)，差异均具有统计学意义(P<0.0167)。

2.2 检出疾病的构成情况

2016-2018年婚检检出的40941人患者中，疾病构成顺位依次为：内科系统疾病29408人(71.83%)、生殖系统疾病7208人(17.61%)、指定传染病6545人(15.39)、精神病17人(0.04%)和严重遗传病6人(0.01%)。婚检中存在婚检对象同时患有2种或以上疾病，故疾病类型合计不是100%。

2.3 不同性别疾病检出情况

2016-2018年男性检出疾病25167人，检出率12.65%，前三位疾病依次为：脂肪肝、乙肝、肾结石，占男性疾病总数的78.44%；女性检出疾病15774人，检出率7.93%，前三位疾病依次为贫血、乙肝、阴道炎，占女性疾病总数的55.12%。见表2。

表2 不同性别婚检检出疾病构成及顺位

注：脂肪肝χ2=8135.649，P<0.001；乙肝χ2=136.914，P<0.001

3 讨 论

3.1 婚检疾病检出情况

我国是乙肝高地方性流行区，感染人数众多，给社会和家庭带来沉重的负担[3]。因此，乙肝是我国重点防治的传染病之一，也是婚检指定必检项目[4]。本组资料显示，温州市乙肝的数量在婚检疾病构成中占有较大比例(23.51%)，且男性乙肝构成比高于女性。对于早期发现感染者，为其提供干预措施的指导，包括乙肝表面抗体阴性者预防接种疫苗，乙肝表面抗原阳性孕妇及所生婴儿规范治疗、安全分娩及免疫球蛋白应用等，可以减少或避免乙肝经配偶间传播，有效降低母婴传播的风险。

脂肪肝是目前严重威胁国人健康的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因[5]。从本组资料可以看出，男性检出疾病的首位是脂肪肝，且男性明显高于女性，与李海鸥[5]、朱方超[6]等人研究结果一致。男性脂肪肝检出率高可能与男性应酬多、较多不良生活习惯及较大的工作压力有关[7]。对于诊断为脂肪肝的人群，可以指导改变不良的饮食习惯和生活方式，对促进婚后家庭的幸福及自身健康管理有所帮助。

育龄女性的贫血会影响到下一代的健康，应引起高度的重视。本文结果显示，贫血是女性疾病检出排名第一的疾病，可能与女性月经、挑食偏食、减肥、避孕等原因有关。对于这部分异常者，根据不同原因指导采取相应措施，如进一步检查和治疗、调整饮食结构及补充铁剂等，有利于促进婚后优生优育，提高下一代的素质。

生殖系统疾病不仅影响自身心理和生理健康，而且会影响婚姻生活。本资料可以看出，生殖系统疾病检出7208人，女性占78.16%，其中阴道炎占女性生殖系统疾病的48.99%，可能与育龄女性性生活频繁、免疫力低下、不注意清洁护理等有关。阴道炎有的容易发生夫妻交叉感染，甚至炎症严重者可造成不孕，所以建议其治疗后再结婚，同时进行个人卫生知识、性病知识教育的宣传，减少生殖系统疾病的发生，确保婚姻质量[8]。

3.2 婚检存在的问题

温州市3年的婚检率呈逐年下降的趋势，2018年婚检率低于90%，可能与以下原因有关：(1)婚前保健和生育知识的普及力度不够，致使结婚对象对婚检的重要性、意义和内容等不了解；(2)婚检人员服务质量不高，交流技巧不足，婚检知识技能有待提高，不能得到婚检对象的认同；(3)部分地区民政部门和婚检服务缺乏沟通机制，部门间合作不畅，致使部分应检对象流失；(4)部分婚检项目和职工常规体检项目重复，导致婚检对这部分人群的吸引力不足[9]；(5)部分婚检点仍然存在婚姻登记和婚前检查不在同一场地，导致婚检对象多处跑的情况。

3.3 建议与对策

3.3.1 加大宣传力度 发挥宣传部门的职能，营造良好的社会氛围，加强乙肝、脂肪肝、贫血及阴道炎疾病的宣教，充分利用新媒体等手段，使宣传常态化、形式多样化。搭建相对互动、平等的交流平台，丰富获取婚育知识的渠道，并组织开展婚检义诊、婚前咨询和知识讲座等活动[10]。

3.3.2 完善自身建设，提高婚检服务水平 “一站式”婚检服务由卫健、民政等多部门合作，在一个机构同时提供婚检、婚姻登记等多种服务[10]。群众只需在一个机构内就可以完成，不需要往来多个机构，极大的节约时间和减轻经费负担，可明显提高婚检率和资源利用率。目前温州市有13家婚检点，已形成9家 “一站式”的婚检服务模式，在此基础上，进一步优化服务流程和婚检项目，改善服务环境，以提供更加便民、利民、惠民、人性化的服务。

3.3.3 建立政府主导的多部门合作机制 针对目前部门合作不积极，建议充分发挥政府的主导作用，建立政府领导多部门参与的工作机制，将婚检工作列入政府责任目标，明确卫健、民政、宣传、财政等部门的职责[11]。强化民政部门对婚检的提醒和告知义务，鼓励先婚检再领取婚姻登记证。

3.3.4 提高医务人员的专业素质 医务人员可以通过培训、进修，较为系统地提高诊治水平。同时，要加强阳性病例的追踪和转诊，要做好咨询和婚后生育的指导工作，扭转群众以往对婚检工作认为是走过场的理解误区，提高主动参加婚检的意识。