2型糖尿病患者足部护理行为现状及影响因素分析

诸安蓉，张海霞，张约素

(温州市中西医结合医院，浙江 温州 325000)

近年来2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)的发病率越来越高，其治疗的复杂性和较多的并发症已严重影响了患者的生活质量[1]。糖尿病足是指发生于糖尿病患者下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和(或)深层组织破坏，是T2DM较严重的并发症之一[2]。研究报道，糖尿病足具有高致残率，是非外伤性截肢的首位原因，良好的足部护理可以降低约85%的糖尿病足截肢事件[3]。本研究旨在调查T2DM患者足部护理行为现状，并分析其影响因素，为增强护理措施的针对性提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2017年1月至2018年6月我院收治的108例T2DM患者作为研究对象。纳入标准：(1)符合1999年世界卫生组织(WHO)T2DM的诊断标准[4]，且病程≥12个月；(2)年龄≥18岁，可进行正常沟通交流，能独立填写问卷；(3)知情同意，愿意参加本研究。排除标准：(1)合并有其他严重的内科疾病或恶性肿瘤；(2)伴有精神方面疾病或沟通障碍者；(3)患者拒绝参加本研究。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具 (1)患者一般资料调查表。由研究者自行设计，包括性别、年龄、文化程度、家庭收入、医疗付费、T2DM治疗情况、病程、吸烟史、饮酒史、并发症等情况。(2)足部自我护理行为量表。该量表由Toobert DJ编制，包括5个条目，见表1。每个条目计0～7分，得分越高，足部自我护理行为越好[5]。(3)糖尿病自我管理态度量表。该量表包括5个条目，主要用于评价患者对糖尿病健康教育、饮食控制、运动锻炼、遵医用药、血糖监测方面的态度。量表采用Likert 5级评分法，1～5级表示“很不重要”～“很重要”，依次赋值为0.2分、0.4分、0.6分、0.8分、1.0分。该量表Cronbach’sα系数为0.78，具有良好的信效度[6]。(4)社会影响量表。该量表包括3个维度：主观规范、社会支持、社会榜样，共7个条目。量表采用Likert 5级评分法，每个条目分别赋值1～5分，总分7～35分，分值越高表示受到的社会影响越好。该量表的Cronbach's α系数为0.84，具有良好的信效度[7]。

1.2.2 调查方法 采用问卷调查法，入院后48h以内完成调查。在患者知情同意后，向患者解释研究目的、问卷填写方法，对患者存在疑问或不理解部分由调查者统一解释，问卷当场收回。本研究共发放问卷108 份，回收有效问卷108份，有效回收率100%。

1.3 统计学处理

采用SPSS13.0进行统计学分析，采用频数、构成比进行描述性分析，采用t检验、单因素方差分析、Pearson相关性分析、逐步多元回归分析影响T2DM患者足部护理行为的因素，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 T2DM患者足部护理行为现状

T2DM患者足部自我护理行为量表总得分为(21.22±5.75)分，各条目得分详见表1。

表1 T2DM患者足部护理行为现状

2.2 影响T2DM患者足部护理行为的单因素分析

单因素分析显示：性别、文化程度、居住条件、接受健康教育是T2DM患者足部护理行为的影响因素(P<0.05)，见表2。

表2 T2DM患者足部护理行为的单因素分析

2.3 T2DM患者自我管理态度、社会影响对足部护理行为的影响

T2DM患者自我管理态度量表总分为(3.15±1.52)分，社会影响量表总分为(23.96±5.42)，其中主观规范得分(9.83±1.54)、社会支持得分(11.26±1.49)、社会榜样得分(2.87±0.74)。患者足部护理行为量表得分与自我管理态度量表得分、主观规范维度得分及社会支持维度得分呈正相关(P<0.001)，详见表3。

表3 自我管理态度、社会影响与T2DM足部护理行为的相关性分析

2.4 影响T2DM患者足部护理行为的逐步多元回归分析

以患者足部护理行为得分为因变量，将性别(男=0，女=1)、文化程度(初中及以下=0，高中及以上=1，)、居住条件(独居=0，与家人同住=1)、接受健康教育(否=0，是=1)、自我管理态度量表得分、主观规范维度得分以及社会支持维度得分7项单因素纳入进行逐步多元回归分析，最后进入回归方程的因素为：文化程度、接受健康教育、自我管理态度以及社会支持。见表4。

表4 T2DM患者足部护理行为的逐步多元回归分析结果*

*R2=0.411，F=6.162，P<0.001

3 讨论

本研究结果显示，T2DM患者足部自我护理行为总得分为(21.22±5.75)分，与王群等[8]研究结果类似，仍有较大的提升空间。观察各维度的得分，发现T2DM患者检查鞋子和泡脚的护理行为执行较差，这与患者对T2DM相关足部护理知识掌握不佳有关。李饶等[9]研究发现，多数患者知道每天检查足部，但只有部分患者每天穿鞋之前检查鞋子，患者认为只要自己双足无感觉不适就可以不进行检查。另一方面，糖尿病足部护理是一项需要长期坚持的行为，短期内无法获益，许多患者往往无法坚持。

相关性分析结果显示，自我管理态度得分及相关维度得分与T2DM患者足部自我护理行为密切相关。表明积极的自我管理态度和高水平的主观规范、社会支持有利于提高T2DM患者足部自我护理行为。

多因素分析结果显示，文化程度、接受健康教育、自我管理态度以及社会支持是T2DM患者足部护理行为的主要影响因素。其中，接受健康教育的标准回归系数最高，对足部护理行为的影响作用最大，其次为自我管理态度、社会支持和文化程度。表明接受健康教育对提高其护理依从性和自我管理至关重要。对于未接受过健康教育的患者，更多关注的是自身血糖的控制、饮食调节等，忽略了预防糖尿病足相关的其他护理行为[10]。自我管理态度若较积极，更有利于患者将强烈的意志转化为实际行动，从而提高自我护理行为，这与何巧[11]研究较为一致。在社会支持方面，糖尿病需要进行长期的治疗和护理，更好的社会支持有利于患者充分利用周围资源治疗和护理糖尿病及其相关并发症，足部护理行为也会更好。对于文化程度较高的患者，学习和接受糖尿病足相关知识和护理措施的能力更强，而文化程度较低的患者一方面不易理解糖尿病足知识，另一方面也容易被不合理的甚至错误的护理方法误导[12]。

综上所述，T2DM患者足部护理行为现状总体水平不容乐观，文化程度、接受健康教育、自我管理态度以及社会支持是患者足部护理行为的主要影响因素。对于临床护理人员，应对糖尿病患者进行详细的、规范的健康教育，尤其对于文化程度较低的患者，应尽量使用简单易懂的语言，并可以结合图片、亲身示范等方式。与此同时，充分了解患者对疾病的想法和态度，帮助患者树立正确、积极的心态，并充分鼓励患者家属参与到患者的日常护理行为中，提高糖尿病足部护理行为，从而降低糖尿病足的发生。