探究第一产程自由体位联合腰麻提升分娩质量的应用价值

程宁 王娟

【摘 要】 目的：分析第一产程自由体位联合腰麻在分娩质量提升中的应用价值。方法：纳入2018年1月至2019年2月在本院分娩的初产妇148例进行对照研究，采用硬币抛掷反正面分组法将入选者依次分入常规组（反面，n=74）和研究组（正面，n=74），分别辅以常规自然分娩护理干预及第一产程自由体位联合腰麻护理方案，对两组产程时间、分娩方式和结局、疼痛等级进行统计。结果：与常规组比较，研究组第一产程、第二产程、总产程时间均处于较低水平，经阴道自然分娩率更高，且剖宫产、阴道助产率更低，不良分娩结局发生率更低，疼痛等级更低（P<0.05）。结论：在初产妇经阴道分娩过程中辅以第一产程自由体位和腰麻镇痛，能够有效缩短产程，提高自然分娩率、减少不良分娩结局的发生，降低疼痛对产妇生理和心理性的不良刺激，值得推广。

【关键词】 产程;自由体位;腰麻镇痛;阴道分娩

【中图分类号】R181.3+2

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）18-239-02

产痛是分娩活动中无法规避的应激源，而临床公认缩短产程有利于减轻产痛刺激，一定程度上能够提升分娩质量。近年来，笔者所在医院始终将探究切实有效的分娩质量改善对策作为产科研究工作的重要课题，并在多年的临床实践中小有成效。现结合对照研究将第一产程自由体位联合腰麻的应用价值整理如下，以為自然分娩研究提供更多有价值的参考资料。

1 资料与方法

1.1 基线资料

纳入2018年1月至2019年2月在本院分娩的初产妇148例进行对照研究，采用硬币抛掷反正面分组法将入选者依次分入常规组（反面，n=74）和研究组（正面，n=74）。入选者年龄介于23-34岁之间，中位数为28岁，孕周为38-42周，中位数为40周，对比两组上述基线资料均衡性较强（P>0.05）。经临床证实，本组产妇头位单胎，产前宫缩规律，具有经阴道试产条件。

1.2 方法

1.2.1 常规组

待产妇出现规律宫缩后将其推入产房，平卧于待产床上并维持截石体位，由护理人员对分娩活动予以常规指导和干预。同时，分娩期间不作腰麻镇痛处理。

1.2.2 研究组

1.2.2.1 第一产程自由体位

待产妇出现规律宫缩后将其推入产房，在第一产程中可自由转换体位，在助产护士的陪护下利用软枕、靠背座椅等工具维持舒适体位。期间可自由仰卧或左右侧卧于产床，可下床在室内溜达，可维持站立位手扶栏杆摆动臀部以加快胎儿入盆，可坐在靠背座椅上缓解腰部不适，可在床旁缓缓下蹲、站立，期间医务人员需对产妇宫口开指情况予以观察。

1.2.2.2 腰麻镇痛

待产妇开2-3指后，以腰部麻醉进行镇痛处理，具体方法如下：准备规格为25G的腰硬联合穿刺针，于L2-3/L3-4间隙入针穿刺，依次穿透硬膜外腔、蛛网膜下腔，待脑脊液自管路流出后，给予2.5mg1%罗哌卡因和20μg芬太尼，并在距离硬膜外腔上缘3cm处留置硬膜外导管，将镇痛泵与留置导管远端相连以0.2mg芬太尼和100ml0.1%罗哌卡因实施自控镇痛。在蛛网膜下腔给药后的45min内，观察麻醉镇痛效果若镇痛有效则在0.5h后对产妇各项生命体征予以观察，若无明显下肢运动阻滞现象，则可鼓励产妇再次进入自由体位待产状态。若镇痛失效则启用微量泵，以每小时5ml的泵注速度维持，追加量以5ml为准，以便阻滞平面不超过T10;对产妇宫口开指情况予以密切观察，一旦宫口开9cm，则需即刻停用微量泵，由助产护士和医生进行接生，待胎儿顺利娩出后再次使用镇痛泵，待逐一缝合伤口后便可停用。

1.3 观察指标

对2组第一、二、三以及总产程，分娩方式，疼痛等级，不良分娩结局进行观察和统计。疼痛等级包括Ⅰ级（无疼痛刺激或是略感不适，可自由活动，微微出汗或是无汗）、Ⅱ级（疼痛轻微，在可忍受范围内，轻微出汗）、Ⅲ级（中度疼痛刺激，伴发焦虑、不安情绪，很难专心配合分娩指导，主诉肢冷，出汗量增加）、Ⅳ级（重度疼痛刺激，无法忍受，吼叫躁动严重，主诉肢冷，大量出汗）。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验;计数资料以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 统计2组各产程时间，见表1。

2.2 统计2组分娩方式，见表2。

2.3 统计2组不良分娩结局发生率

研究组1例产后大出血，3例新生儿窒息，不良分娩结局发生率为5.41%，常规组4例产后大出血，6例新生儿窒息，不良分娩结局发生率为13.51%，两组比较研究组呈明显优势（P<0.05）。

2.4 统计2组疼痛等级

产程中，常规组Ⅲ级、Ⅳ级疼痛者分别有7例、67例，研究组辅以镇痛处理前Ⅲ级、Ⅳ级疼痛者分别有9例、65例，镇痛处理后Ⅰ级、Ⅱ级疼痛者分别有70例、4例，两组疼痛等级比较研究组呈明显优势（P<0.05）。

3 讨论

研究资料证实，半卧位、坐位状态下形成的倾斜度接近孕晚期产妇骨盆倾斜度，对胎儿入盆可产生促进作用[1]。同时，力学作用下胎儿在产道的顺应性可显著提升，是加快产程的有效措施[2]。本研究在第一产程宫口尚未开大前允许产妇自由改变体位，并指导产妇灵活运用坐位、站立、下蹲、半卧位、行走等体位促使胎头下降，有效缩短了第一、第二和总产程。另外，本院意识到产痛这一应激源对分娩质量的影响，故在产程中辅以腰麻镇痛，高效减轻了疼痛刺激。本研究数据表明，在初产妇经阴道分娩过程中辅以第一产程自由体位和腰麻镇痛，能够有效缩短产程，提高自然分娩率、减少不良分娩结局的发生，降低疼痛对产妇生理和心理性的不良刺激，值得推广。

参考文献

[1] 陈小宁.第一产程自由体位对产妇分娩结局的作用探讨[J].中外女性健康研究，2018（18）：69+74.

[2] 魏媛媛.产妇在第一产程采取自由体位待产的效果探讨[J].当代医药论丛，2018，16（07）：46-47.