慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭呼吸内科治疗效果分析

王亚亚 韩密

【摘 要】 目的：觀察呼吸内科治疗对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者的影响。方法：选取2017年1月至2018年10月我院收治的100例慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者，采用随机数表法分为2组，各50例。对照组接受无创正压通气治疗，观察组加用布地奈德与噻托溴铵治疗。比较两组呼吸困难程度、血气分析指标[血氧饱和度（SpO2）、血二氧化碳分压（PaCO2）、血氧分压（PaO2）]。结果：观察组SpO2、PaO2高于对照组，呼吸困难评分与PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：针对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者，在呼吸内科治疗时应用无创正压通气联合药物治疗，可有效缓解呼吸困难症状，改善血气分析，促进肺功能改善。

【关键词】 慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;呼吸内科;呼吸困难;血气分析

【中图分类号】R473.5

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）18-258-01

慢性阻塞性肺疾病系指以气流阻塞为主要特征的肺气肿或慢性支气管炎[1]。患者一旦呼吸道症状恶化，机体耗氧量增加，合并呼吸衰竭，就会大大增加治疗难度，甚至危及患者生命安全。无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭安全有效，利于消除气道阻力，增加心肌供氧[2]。布地奈德具有良好的抗炎作用，其与噻托溴铵联用可有效抑制气道高反应性，缓解呼吸困难症状，利于肺功能的改善。本研究旨在探讨慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭呼吸内科治疗的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月至2018年10月我院收治的100例慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者，采用随机数表法分为2组，各50例。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。观察组男29例，女21例;年龄51-78岁，平均（65.74±5.22）岁。对照组男30例，女20例;年龄51-79岁，平均（65.83±5.25）岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。

1.2 方法 所有患者均予以吸氧、止咳、祛痰、平喘、解痉、抗感染、营养支持、维护水电解质平衡等治疗。对照组接受无创正压通气治疗，择S/T通气模式，氧气流量=5-6L/min，SpO2≥90%，吸气压=8-20cmH2O，呼气气道正压通气=4-5cmH2O，治疗时间为4h/次，累计通气时间需在8h/d以上。观察组在对照组基础上采用布地奈德与噻托溴铵治疗，予以2mg布地奈德（上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H20010552）+4ml的氯化钠溶液雾化吸入治疗，另吸入18μg噻托嗅铵（江苏正大天晴药业股份有限公司，国药准字H20060454），1次/d，于上午用药。均治疗7d。

1.3 评价指标 于治疗7d后，参照改良版呼吸问卷（MMRC）评估呼吸困难程度，评分标准如下：仅在剧烈活动时出现呼吸困难感记作0分;步行爬小坡或者平地快步行走时存在气短症状记作1分;较同龄人，平地行走时易因气短停下休息或减慢速度记作2分;平地行走数分钟或100m左右需停下喘气记作3分;更换衣物时可出现呼吸困难或因呼吸困难在家休养记作4分。另抽取动脉血标本，通过丹麦雷度ABL80血气分析仪检测SpO2、PaCO2与PaO2。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料采用“x±s”表示，组间用非独立样本t检验，组内用配对本t检验;以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸困难程度 观察组呼吸困难评分为（1.24±0.39）分低于对照组的（1.73±0.42）分，差异有统计学意义（t=6.045，P=0.000）。

2.2 血气分析 观察组SpO2、PaO2高于对照组，PaCO2低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病属于呼吸内科病症，具有较高发生率，若能尽早进行有效治疗，可减少肺功能损伤，维护患者生活质量。而若治疗不及时，病程延长，就可能引发呼吸衰竭与肺心病等。当慢性阻塞性肺疾病患者发生呼吸衰竭时，其临床症状明显加重，易合并二氧化碳潴留、缺氧等，加之患者主要为身体机能退化、免疫能力下降的老年人群体，出现肺部感染等并发症的风险也在随之增大。

无创正压通气能够利用高压辅助吸气，增加潮气量，纠正二氧化碳潴留与缺氧状况，对氧合及呼吸肌状态改善具有积极促进作用。布地奈德是一种糖皮质激素，可通过细胞因子发挥药效，利于缓解气道炎症，抑制气道高反应性，促进呼吸道平滑肌功能恢复，而噻托溴铵属于抗胆碱能支气管扩张药物，可通过结合M3受体，拮抗乙酰胆碱，对支气管平滑肌痉挛具有改善作用，药物持续作用时间>1d/次。本研究结果显示，观察组SpO2、PaO2高于对照组，呼吸困难评分与PaCO2低于对照组。提示，相较于对照组，应用无创正压通气与药物联合治疗的呼吸困难症状与血气分析状态改善效果更佳。究其原因，无创正压通气可消除气道阻力，维护呼吸通畅，减少呼吸肌做功，减少心脏负荷，增加心肌供氧，改善血气分析，纠正呼吸衰竭症状，这对于患者的肺功能改善具有积极促进作用。另外，在此基础上，联用布地奈德与噻托溴铵治疗，具有良好抗炎作用，可有效舒张气道平滑肌，缓解气道炎症反应，肺动脉收缩压，利于促进肺功能改善，加快临床症状缓解，提升治疗效果。

综上所述，针对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭患者，在呼吸内科治疗时应用无创正压通气联合药物治疗，可有效缓解呼吸困难症状，改善血气分析，增强肺功能。

参考文献

[1] 许扬，张鹏俊，杨汀，等.我国基层慢性阻塞性肺疾病防治现状研究[J].中国全科医学，2016，19（34）：4153-4158.

[2] 鲁西亮，黄相增.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的疗效观察[J].实用医学杂志，2015，31（17）：2842-2843.