观察耳穴埋豆联合中药穴位贴敷预防妇科恶性肿瘤TP方案化疗后恶心呕吐的效果

韩梅

【摘 要】 目的：观察使用耳穴压豆联合穴位贴敷对TP方案化疗后患者恶心、呕吐的发生频率及程度的影响。方法：选取2017年10月— 2018年10月共60例入住本院妇科行TP方案化疗的患者，随机分为对照组和试验组各30例，对照组行常规护理，试验组在对照组基础上予患者耳穴压豆联合穴位贴敷法，观察两组患者发生恶心、呕吐的频率及程度。结果：行TP方案化疗后两组患者发生恶心、呕吐频率和程度的比较差异有统计学意义（p<0.01）。结论：耳穴压豆联合穴位贴敷能减轻行TP方案化疗患者发生恶心、呕吐的频率及程度。

【关键词】 TP方案化疗;妇科恶性肿瘤;耳穴压豆;穴位贴敷;恶心;呕吐

【中图分类号】R181.3+2

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）18-228-01

化疗是恶性肿瘤病人重要的治疗手段之一。TP方案即紫杉醇加铂类的化疗方案对大部分妇科恶性肿瘤疗效显著。由于顺铂为重度致呕药，几近100%病人用药后出现恶心、呕吐;卡铂为中度致呕药，可使30%-90%用药者发生呕吐[1]。所以恶心、呕吐是行TP方案化疗患者的主要并发症之一。约65%-85%的患者化疗后会发生不同程度的恶心、呕吐。其化疗药毒性反应所致的恶心、呕吐不仅影响患者的生活质量，还可导致患者脱水、代谢紊乱等不良后果，使机体免疫力降低，甚至导致化疗不能顺利完成，最终影响治疗的顺应性和疗效[2]。目前化疗前临床上常用止呕药物为5- 羟色胺（5- HT）。国外已有文献报道5- HT 受体拮抗剂在临床上具有应用价值，对急性呕吐有效率可达 50%～70%[3]，但对延迟性呕吐的疗效较差，反复给药也难以控制，且价格昂贵、毒性反应较多等缺点。笔者对2017年10月—2018年10月在江苏省中医院妇科住院行TP化疗方案的60例病人采用耳穴压豆联合穴位贴敷，取得了良好的效果。现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年10月在本院妇科住院行TP方案化疗患者共60例。随机分为两组各30例。试验组年龄35～80岁平均（41-63）岁;其中卵巢癌17例，宫颈癌5例，子宫内膜癌7例，输卵管癌1例。对照组年龄24～71岁平均（42-62）岁;其中卵巢癌17例，宫颈癌7例，子宫内膜癌5例，输卵管癌1例。两组一般资料经统计学处理，差异均无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.1 纳入标准 ①明确诊断为妇科恶性肿瘤，需行TP方案化疗患者;②Karnofsky 评分≥70 分③预计生存期 > 3 个月;④知情同意者，依从性好且自愿接受隨访。

1.1.2 排除标准 ①对止呕药、中药穴位贴敷等过敏;②伴有严重器质性疾病，如心、肾功能不全、呼吸衰竭等;③由于颅内压增高、消化道梗阻、神经性呕吐等原因所致的呕吐;④精神病、危重症患者;⑤正参与其它临床实验的患者。

2 治疗方法

两组均采用 TP 方案治疗。

2.1 对照组 遵医嘱使用化疗药物，于化疗前30分钟静脉滴注生理盐水100ml内加入8mg昂丹司琼且滴注时间 >15 min 。

2.2 试验组 试验组患者在对照组的基础上联合使用耳穴压豆及穴位贴敷。①耳穴压豆：选取穴位胃、神门、脾、肝;方法：准确选穴、定位后将王不留行籽贴于用75%酒精消毒过耳廓所对应的耳穴上，采用对压法，以患者感觉局部出现酸、胀痛、发热为宜。指导患者自化疗开始前分别于早、中、晚、进食前后1h及恶心呕吐时自行按压10-15下，每次每穴持续按压20-30秒。耳穴压豆治疗自化疗开始至化疗结束后7天。（2）穴位贴敷：化疗当日用药前用温水清洁所选穴位处皮肤，将中药敷贴贴于双侧内关、双侧天枢、双侧足三里以及中脘。中药穴位贴敷治疗贴由吴茱萸 、姜半夏以1：1比例研末成粉，予姜汁调制成糊状，制成重约3g，厚约0.5cm，直径为2cm的药饼置于贴敷治疗贴中心。指导患者化疗时对敷贴处穴位进行冲击性按压，按压力度由小到大，以感觉出现酸、麻、胀、痛感为度，约按压1min。4-6小时后取下贴敷。穴位贴敷治疗自化疗开始至化疗结束后7天。3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 比较两组自化疗开始至化疗结束后7天，患者发生恶心、呕吐的频率及程度。

3.2 统计学方法 应用 SPSS22.0 软件进行统计处理，计数资料以率（%）表示，采用X2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准参照WHO抗癌药急性及亚急性毒性反应分度标准拟定[4]。恶心呕吐分0～Ⅳ度：0度：无恶心、呕吐;Ⅰ度：每日泛恶、呕吐1-2次，不影响进食;Ⅱ度：每日明显泛恶，呕吐 3～5 次，影响进食;Ⅲ度：每日较严重泛恶，呕吐6～8 次，严重影响进食及正常生活;Ⅳ度：频繁泛恶、呕吐，难以控制，不能进食而卧床。根据以上标准制定治疗恶心、呕吐疗效的判定标准。显效：0 度和Ⅰ度，有效：Ⅱ度，无效：Ⅲ度和Ⅳ度。

4.2 两组患者疗效比较 对照组30例中显效5例，有效12例，无效13例，总有效率 56.67%。试验组30例中显效10例，有效18例，无效2例，总有效率93.33%。两组总有效率比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

5 讨论

恶心、呕吐是妇科恶性肿瘤患者行TP方案化疗期间常见的不良反应之一，也是患者耐受化疗的主要障碍。不同程度的恶心、呕吐不但导致患者出现厌食、脱水、代谢紊乱等不良后果，还加重患者对化疗的恐惧，严重降低患者的生存质量，甚至影响化疗能否顺利进行。

中医学认为，化疗药物的药毒作用，或恐惧，紧张、抑郁情绪使正气虚损，损伤脾胃，导致运化功能紊乱，气机升降失常，脾气不升，胃失和降故而出现恶心、呕吐[5]。

《灵枢》 云：“耳为宗脉之所聚，五脏六腑、十二经脉有终于耳者”。耳与脏腑经络关系密切，六阳脉行于耳，六阴脉达于耳，通过刺激耳廓上的反应点能疏通经络、扶正怯邪以达到防病治病的目的[6]。这些反应点就是耳穴。本研究中选取胃、神门为主穴。可安神和胃，降逆止呕。配以脾穴、肝穴，具有健脾益气、疏肝和胃之功效。诸穴相配，起到疏肝理气、泻肝安胃、降逆止呕的目的。

清代名医徐大椿曾说：“用膏贴之，闭塞其气，使药从毛孔而入其腠理，通经贯络……此至妙之法也”。穴位贴敷疗法是基于中医学理论及经络学说，使用具有健脾和胃止呕的药物敷贴于所选取的穴位，药物对穴位不断地刺激通过经络作用于全身，以疏通经络， 调和气血， 扶正驱邪， 平衡阴阳， 从而达到治疗目的[7]。中药贴敷疗法所选药物是由我院妇科专家根据临床实践拟订，方中姜半夏为君药可降逆和胃，吴茱萸为臣药可温中散寒，理气止吐。姜汁调配药物可温暖中焦。以上药物共奏益气和胃、降逆止呕之功效。贴敷穴位选择止呕要穴中脘、足三里为主穴。足三里是胃经“合”穴，可调理脾胃，和中降逆，调节脾胃气血。中脘穴属于任脉，为胃的募穴，也是小肠、三焦、胃经、任脉的交会穴，具有和胃健脾，降逆止呕之功效。双穴合用共凑和胃止呕之功。配穴内关为手厥阴经络穴，八脉交会穴之一，具有和胃降逆、宽胸理气的作用。足阳明胃經天枢穴，为大肠募穴，可理气消滞，双向调节胃肠功能。上述穴位合用，相辅相成，从而提高化疗所致恶心呕吐的治疗效果。

本研究结果显示，耳穴压豆联合穴位贴敷能减轻行TP方案化疗后患者发生恶心、呕吐的频率及程度，并提高患者的生活质量。且操作简单安全、无毒副反应，价格低廉，患者接受度高。

参考文献

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[2] 董爽，于世英.肿瘤化疗所致恶心呕吐现状调查 [J].中国循证医学杂志，2013，13（6）：687- 691.

[3] 王淼，曾柏荣.中医药防治化疗所致恶心呕吐的研究进展 [J].湖南中医杂志，2012，28（4）：161- 163.

[4] 张会强，江泽飞 . 乳腺癌分类治疗时代化疗的地位和优化[J]. 中华医学杂志，2014，94：2001-2003.

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[6] 胡攀，黄玉蓉，胡碧芳.耳穴埋豆在肿瘤化疗患者胃肠道反应中的应用[J].中医药学报，2014，14（2）：114-115.

[7] 黄琛， 刘晓彩.穴位贴敷疗法预防化疗引起的恶心呕吐的疗效观察[ J] .中医药导报， 2009， 15（4）：69.