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一例ABO血型不相容肾移植术前血浆置换疗法的护理体会

2019-10-30刘前宽叶晓青郑勋华

健康大视野 2019年18期
关键词:肾移植血浆置换

刘前宽 叶晓青 郑勋华

【摘 要】 血浆置换(Plasma Exchange,PE)是ABO血型不相容肾移植前脱敏治疗的措施之一,能有效地清除受者体内的血型抗体,降低术后排斥反应的发生率。但本身也存在一些并发症,如过敏反应、低血压、出血、血浆分离器破膜、感染等。在本例治疗中,对出现的过敏反应及时进行护理干预后,取得了良好效果,提高了临床疗效。

【关键词】 血浆置换;ABO血型不相容;肾移植;脱敏治疗

【中图分类号】R821.4+2

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019(2019)18-164-01

目前的脱敏疗法有[1]:血浆置换联合小剂量丙种球蛋白、免疫吸附、利妥昔单抗、脾切除。血浆置换(PE)基本过程是将患者血液分离成血浆和细胞成分,去除致病血浆或某些致病因子,然后将细胞成分、净化后血浆及所需补充的置换液输回体内[2]。

1 资料与方法

1.1 患者资料 男性患者,29岁,2014年诊断为慢性肾衰竭,尿毒症期,血型“O”型,Rh阴性,有输血史,规律透析18个月,身高167CM,干体重波动在49.5-51Kg,无服用降压药物,血压稳定在120-150/70-100mmHg。置换前检查患者血常规、出凝血、电解质、肝功能、术前筛查、抗体滴度等检查,均无治疗禁忌症,无白蛋白、血浆过敏史,监测患者血压、脉搏、体温、心率在正常范围内。

1.2 方法 用贝朗透析机,P2 dry血浆分离器,生理盐水1000ml速度100ml/min预冲管路和分离器,治疗过程中血流100-120ml/min,置换速度800-1000ml/h。

2 过敏反应的处理及体会

2.1 过敏反应 过敏反应多属于Ⅰ型变态反应,因短时间大量过敏原进入体内导致。轻度过敏反应表现皮肤瘙痒或荨麻疹,重度可出现喉头痉挛、支气管哮喘、血管神经性水肿,甚至过敏性休克。置换液要求:①有良好的电解质组成及胶体渗透压②生物相容性好③无过敏原及变态反应原④大量输液,操作简单⑤无毒性⑥价格便宜。最常用的置换液种类是白蛋白和血浆。白蛋白优点是扩张血容量效果好、过敏反应少、无传播疾病的危险,缺点是价格高、无凝血因子、无免疫球蛋白,血浆的优点是含各种凝血因子、扩张血容量效果好,缺点是有传播疾病的危险、有过敏反应的发生[3]。

2.2 治疗主要目的是降低患者体内抗A、抗B抗体的浓度,第一次治疗前患者抗A抗体滴度1:256,抗B抗体滴度1:64,选择白蛋白置换液可以减少过敏反应,快速清除抗体,缩短病程。在第1、2、4次治疗中使用5%白蛋白,过程中未出现过敏反应。

2.3 第3次血浆置换中,用了少量的同型血浆,治疗前未做预处理,治疗30min左右患者出现全身皮肤瘙痒,面颈部、胸部、后背出现皮疹,立即减慢置换速度,遵医嘱给予地塞米松2mg静脉推注,非那根25mg肌注,观察20min后瘙痒症状明显好转,皮疹慢慢消退,后期完成置换液量2500ml。

2.4 第5次用“AB”型血浆置换,置换前遵医嘱苯海拉明20mg肌注,地塞米松5mg静脉推注,治疗1h40min时,患者主诉面部皮肤瘙痒,5min后患者面颈部出现散在的红色皮疹,瘙痒难忍,暂停置换治疗,遵医嘱非那根50mg肌注,15min后红色皮疹消退,患者主诉无不适,继续余下治疗,完成置换液量3000ml。第6次治疗前遵医嘱非那根50mg,生理盐水10ml+甲强龙40mg静脉推注,置换液为“AB”型血浆3000ml,治疗过程中未出现过敏反应。

3 讨论

在肾移植前的脱敏方法中,PE可以有效清除有害抗体,但不同置换液的选择,也导致了相应并发症的出现,有低血压、出凝血异常、感染等,特别是过敏反应,比较紧急, 整个护理操作中,对护士有着更高的要求,熟练掌握基本理论、基本知识、基本技能,以及高度的责任心,丰富的临床经验,敏锐观察和预见性,才能保证置换过程的顺利进行,确保临床效果,为下一步的肾移植手术做好准备。

参考文献

[1] Fehr T, Stussi G. ABO-incompatible kidney transplantation [J]. Curr Opin Transplant, 2012, 17 (4) :376-385.

[2] 陳香美.血液净化标准操作规程[M].第1版.北京:人民军医出版社,2012.94.

[3] 郑俊萍,廖启雯.血浆置换时置换液的选择.实用医技杂志,2003(9).

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