一例股骨转子间骨折合并肺部感染患者的护理

王杰

【摘 要】 总结一例脑梗后遗症患者合并股骨转子间骨折并发肺部感染患者的护理体会。其护理要点包括：患者入院后发生消化道出血，通过病情监测以及综合护理预防DVT及消化道再出血的发生;运用呼吸道管理、口腔护理、环境控制和药物等综合干预来进行肺部感染的护理;康复训练贯穿全程，制定个性化功能锻炼计划，术前进行上肢及健肢主动运动，患侧下肢被动运动，加强吞咽康复训练，术后促进患者早日下床，提高自理能力，出院前再次评估康复锻炼掌握情况，并强化指导。全程给予心理护理以及相关疾病的健康教育。通过精心的治疗和护理，患者术后第14天出院，生活基本能自理。

【关键词】 股骨转子间骨折;肺部感染;消化道出血;脑梗后遗症;护理

【中图分类号】R473.74

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）18-145-01

我科于2018年4月收治了1例股骨转子间骨折合并肺部感染的患者，既往有脑梗病史，住院期间发生消化道出血，经过精心的治疗及护理，患者病情好转，于术后第14天出院。现将护理体会报告如下。

1 病例介绍

患者，男，64岁，2018年04月08日患者因行走时不慎跌倒致左髋部疼痛难忍，活动受限，拟“左侧股骨转子间骨折”收治入院。患者既往有“脑梗死”病史5年，平素跛行，每晚口服阿司匹林肠溶片100mg。平时饮水时有呛咳，洼田饮水试验Ⅲ级。入院查体：生命体征平稳，神志清楚，精神萎，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。左侧髋部肿胀，皮肤淤青，左下肢外旋80°，短缩2cm，左髋部压痛、叩痛明显，下肢纵向叩击痛阳性，髋关节活动受限，感觉正常，末梢血运好。左下肢肌力2级，右下肢肌力4级，双上肢肌力5级。入院后予以皮肤牵引，止痛，抗凝等对症治疗。

04月08日（入院当天）23：00患者发生消化道出血，经禁食禁饮、止血抑酸、扩充血容量等对症治疗后病情稳定，出血停止。04月13日在全麻下行PFNA内固定术，术后第1天患者咳嗽、咳黄色Ⅲ度粘痰痰，诊断为“肺部感染”，经抗感染、促进排痰、肺部功能训练等治疗和护理后病情好转。术后第9天在护士指导下扶助行器下床进行康复锻炼。术后第14天患者可自行上下床，扶助行器行走，洼田饮水试验Ⅱ级，顺利出院。

2 护理

2.1 深静脉血栓护理

2.1.1 深静脉血栓预防 髋部骨折患者为血栓形成高风险人群，该患者入院Autar评分18分，积极采取综合措施预防下肢深静脉血栓形成。

（1）基本预防：①入院时指导家属予被动活动左下肢踝关节，要求踝泵运动正确有效（踝关節背屈0-20°，趾屈0-45°），鼓励并督促患者主动行右下肢踝泵运动。②指导进行深呼吸及扩胸运动，每天至少完成50组，促进下肢血液回流至胸腔。

（2）机械预防：观察下肢无明显肿胀、无浅表静脉曲张、无腓肠肌挤压痛等征象，经B超排除深静脉血栓后，遵医嘱给予气压泵治疗45min。

（3）药物预防：入院后即遵医嘱予低分子肝素钙4100U皮下注射，告知患者药物作用，嘱若有牙龈出血、皮肤黏膜瘀点瘀斑等出血情况及时告知医护人员。

2.1.2 消化道出血与DVT护理 入院当天23：00发现患者呕血约100ml，继而排黑便，考虑患者发生消化道出血，立即采取以下措施：

（1）病情观察：通知患者立即禁食禁饮。取平卧位并将下肢抬高30°，头偏向一侧，预防呕吐窒息。予心电监护，氧气2升/分持续吸入，关注患者意识状态，每30min观察血压、心率、呼吸及氧饱和度的变化，并记录尿量（入院第1天8小时尿量800ml，入院第2天-第5天24小时尿量分别为1800ml，2200ml，2550ml）。观察患者无头晕、心悸、四肢厥冷、出汗等失血性周围循环衰竭症状;监测RBC、HB，大便动态变化（入院第2天-第5天HB：109-98g/L）。

2.1.3 消化道出血停止与DVT护理 4月12日（入院第4天）患者生命体征平稳，解黄色成型软便，采取以下措施：

（1）基本预防：给予患者饮水量化，在常用水杯上贴标签（350ml），指导饮水量至少6杯/天;指导患者进食温凉半流质饮食：黏稠的稀饭、菜泥、蛋羹等，出血停止一周后于04月18日指导患者进食软食。并指导患者晚餐后2～3 h后入睡，以免增加胃肠道血流量而增加出血的机会[3];指导患者继续进行以上功能锻炼外，还应进行右下肢的直腿抬高运动及屈髋屈膝运动。

2.2 肺部感染护理

患者04-14术后第一天出现咳嗽、咳痰，痰液性质为黄色Ⅲ度粘痰，时有发热，最高39℃，胸部CT示：“肺部感染”。

2.2.1 呼吸道管理

（1）体位：给予患者摇高床头30-45°，减少误吸。

（2）促进排痰：建立翻身卡，6-8次/日，3-5min，出血活动期禁止拍背，缓解期每次拍背前，测Bp 、P、SpO2 ：五指并拢，手背弓起，手心呈舟窝状，由下而上，由外向内叩患者胸背部，避开脊柱及肩胛骨，频率在100次/min;使用振动排痰仪：2次/天，每次15min，早、中餐前1小时进行。

2.2.2 药物治疗

（1）抗感染：遵医嘱使用广谱抗生素（头孢哌酮钠舒巴坦钠），根据药物半衰期08：00和20：00按时进行。

（2）促进排痰：遵医嘱予以氨溴索30ml静脉推注，早、中、晚各一次。

（3）解除支气管痉挛：遵医嘱予以普米克令舒、特布他林雾化吸入，早、中、晚各一次，并在患者雾化后30min即给予翻身扣背[5]。

2.2.3 基础护理

（1）口腔护理：给予患者0.9%生理盐水口腔护理，早、中、晚各一次，04-20停止口腔护理后协助患者每餐后刷牙漱口。

（2）饮食护理：消化道出血停止后根据饮食习惯给予温凉半流饮食：黏稠的稀饭、菜泥、蛋羹等

（3）环境控制：给予安排单人病房，采用挂板或口头方式提醒探访者探访时的注意事项如探访时间、自身健康情况、探访方式等，病房每班治疗前07：00及治疗后17：00给予开窗通风，每次30min。

患者04-19（术后第六天）体温正常，咳白色Ⅰ度稀痰。

3 体会

患者消化道出血后抵抗力下降，且长时间卧床，在住院期间，患者出现了肺部感染，后期经呼吸道管理、口腔护理、环境控制和药物等综合干预，效果佳。此病例提高了我们以后对疾病发展的预见性护理意识。

参考文献

[1] 彭烨，唐佩福，张立海.髋部股骨转子间骨折的分型与治疗策略[J].中国骨伤，2018，31（5）：395-399.

[2] 王毛利，吴爱玲，叶爱琴，等.合并脑梗塞后遗症老年股骨粗隆间骨折患者的护理[J].当代护士（中旬刊），2016，3：20-21.

[3] 孙兰珍，王素珍，李晓琴.晚间护理干预对肝硬化消化道出血患者影响的研究[J].护士进修杂志，2013，28（14）：1263-1265.