健脾益肺法治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的效果

柯佳 田发念 郑岚 李勇

[摘要] 目的 研究中医健脾益肺法治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期的效果。 方法 选择2017年10月～2018年9月湖北省中医院收治的116例COPD稳定期患者，采用随机抽签法分为对照组和治疗组，各58例，入院后均予以西医基础治疗，治疗组在西医治疗的基础上联合健脾益肺法治疗，比较两组临床疗效及治疗前后肺功能指标及生活质量水平。 结果 治疗组的临床疗效明显好于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组的第1秒用力呼气量（FEV1）、FEV1占预计值百分比及FEV1/用力肺活量（FVC）均较治疗前升高（P < 0.05），且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗后，两组的圣乔治呼吸问卷评分均较治疗前降低（P < 0.05），且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗期间，两组患者均未出现特殊不良反应。 结论 健脾益肺法联合西医治疗能提高COPD稳定期患者的临床疗效，更好改善患者的生活质量，值得推广应用。

[关键词] 健脾益肺法;慢性阻塞性肺疾病稳定期;肺功能;生活质量

[中图分类号] R563          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）08（c）-0143-04

[Abstract] Objective To study the effect of Jianpi Yifei method in the treatment of stable period in chronic obstructive pulmonary disease （COPD）. Methods 116 patients with stable period in COPD admitted to Hubei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2017 to September 2018 were divided into control group and treatment group by using random lottery method， 58 cases in each group. After admission， all patients were given basic treatment of western medicine. The treatment group was treated with Jianpi Yifei method on the basis of western medicine. The clinical efficacy， pulmonary function and quality of life before and after treatment were compared between two groups. Results Clinical effect of treatment group was better than that of control group （P < 0.05）. After treatment， the FEV1，percentage of FEV1 and FEV1/FVC in two groups were higher than those before treatment （P < 0.05）， and treatment group was higher than that control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. After treatment， SGRQ scores of two groups were lower than those before treatment （P < 0.05）， and treatment group was lower than that control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. During the treatment period， no special adverse reactions occurred in both groups. Conclusion Jianpi Yifei method combined with western medicine can improve clinical efficacy of patients with stable period in COPD. It can better improve the quality of life of patients. It is worth popularizing and applying.

[Key words] Jianpi Yifei method; Stable period in chronic obstructive pulmonary disease; Lung function; Quality of life

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以氣流受限为主要特征的肺系疾病，临床多呈进行性发展[1]。我国的COPD发病率达4.3%，年龄>40岁的人群发病率可提高到8.2%[2]。西医针对COPD的治疗能有效缓解患者的临床症状，但不能达到根治疾病的目的，临床上对COPD患者的治疗以延缓患者疾病进展、改善患者的生活质量为主。中医认为，COPD多是肺脾气虚、肺失宣降所致，故治疗以健脾益肺、培土生金为主。本研究针对COPD稳定期患者脾肺气虚的证型特点，运用健脾益肺汤联合西药的治疗方案，观察其临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年10月～2018年9月湖北省中医院（以下简称“我院”）收治的116例患者为研究对象，所有患者均符合COPD诊断标准[3]，中医诊断标准参照《实用中医诊断学》[4]中脾肺气虚证型诊断，患者主要症状包括咳嗽气喘，久咳不愈，咳声低微，动则气促，面色无华，神疲乏力，可伴有食少纳呆，腹胀便溏，舌淡或暗，苔白或白滑，脉弱。排除支气管扩张、哮喘及合并恶性肿瘤患者，排除合并其他脏器损伤及血液疾病患者。研究经我院医学伦理委员会批准通过，患者知情同意并签署知情同意书，将研究对象按随机抽签法分为对照组和治疗组，各58例，其中对照组男31例，女27例;年龄24～57岁，平均（45.6±7.1）岁;病程11～62个月，平均（37.7±11.5）个月。治疗组男35例，女23例;年龄21～55岁，平均（44.8±6.9）岁;病程15～68个月，平均（39.2±10.6）个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者入院后均予以西医基础治疗，根据患者的具体临床症状给予抗感染、吸氧、支气管扩张等对症治疗，每日予以噻托溴铵（商品名思力华，上海勃林格殷格翰药业有限公司生产，生产批号：707391）干粉胶囊1粒，经吸入装置刺破后吸入。治疗组患者在此基础上予以自拟健脾益肺汤口服，方剂组成：黄芪20 g，党参15 g，茯苓、炒白术各12 g，麦冬、防风、陈皮各10 g，炙甘草6 g，上8味水煎至400 mL，每天2次温服，每天1剂。两组患者均治疗3～4周，治疗结束后比较患者的临床疗效、肺功能及生活质量改善情况。

1.3 肺功能指标

两组患者分别于治疗前后检测肺功能指标，采用日本ST-75肺功能检测仪测定第1秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC），根据患者身高、体重等生理指标算出预计值，计算FEV1占预计值百分比及FEV1/FVC。上述指标的数值越高，则肺功能越佳[5]。

1.4 评价标准

临床疗效的评价参照美国胸科协会5级分级法[6]，根据患者咳嗽、咳痰、气促等临床症状改善情况，若改善两个级别及以上者为显效，若改善一个级别者为有效，无改善或加重者为无效，总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。患者的生活质量采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评价[7]，总分100分，评分越低则生活质量越好。观察并记录患者治疗过程中的不良反应。

1.5 统计学方法

采用统计学软件SPSS 20.0对所有数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验;计数资料采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

治疗后，治疗组的临床疗效明显好于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前后肺功能指标比较

治疗前，两组的肺功能指标比较差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后，两组的FEV1、FEV1占预计值百分比及FEV1/FVC均较治疗前升高（P < 0.05），且治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前后SGRQ评分比较

治疗前，两组的SGRQ评分比较差异无统计学意义（P > 0.05）;治疗后，两组的SGRQ评分均较治疗前降低（P < 0.05），且治疗组低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者治疗期间不良反应情况

治疗期间，两组患者均未出现特殊不良反应，亦未予以特殊处理。

3 讨论

COPD的患病人数在全球有逐年增加的趋势，根据世界卫生组织的研究报告，至2020年COPD将成为世界疾病经济负担第5位[8]。随着我国社会老年化的到来，COPD的发病率将逐渐增加，势必会增加我国社会经济的负担。COPD的发病机制尚未完全阐明，炎性细胞浸润是其主要的病理改变，COPD患者肺实质的破坏与炎性介质的大量释放及炎性细胞的聚集密切相关[9]。目前，COPD的临床治疗以缓解患者临床症状、改善患者生活质量为主，防治呼吸道感染、纠正患者的水电解质紊乱及酸中毒已成为临床常规治疗手段。虽然西医治疗能显著改善患者的临床症状，但对呼吸肌疲劳的治疗效果并不理想[10]。我国传统医学对COPD的临床治疗有着丰富的经验，故本次研究旨在结合中西医治疗的方法提高COPD患者的临床效果。

中医中所记载的“肺胀”病症临床表现可与COPD相对应，其病位首先在肺，咳嗽、气喘是肺失宣降的直接表现，久病不愈可致肺氣亏虚，进而导致水液输布失司。脾为肺之母，子病久不愈可及母，最终造成脾肺两虚，故COPD久病患者多伴有神疲、纳呆、便溏等消化系统表现。COPD稳定期的辨证分型主要有肺脾气虚和肺肾亏虚，其中肺脾气虚贯穿病程进展的始终[11]。稳定期予以患者脾胃调理能有效改善患者的消化功能，提升患者的营养状况，从而提高患者的生活质量。根据张锡纯“大气论”思想，有医者认为[12]，慢性阻塞性肺疾病出现喘息、气短等症状，其最基本的病机是大气下陷。王有奎教授多年临床经验也认为，肺胀病的核心病机为“元气亏虚”，运用黄芪能大补元气，增强人体免疫力[13]。

本研究使用的健脾益肺汤具有补肺气，健脾胃，滋肺阴，疏卫表等功效，其中黄芪为君药，以针对COPD肺气虚的特征补肺气为主，和防风同用可益气固表、疏风解表，党参为臣药，可补益脾肺之气，与白术健脾燥湿之功、茯苓渗湿化痰之效共同增强脾脏的运化功能，起到培土生金的作用。培土生金[14]是运用五行相生相克的理论，运用健脾培土的中医药方法，是脾土健运，能够输布津液于肺，以恢复肺气的亏虚。此外，黄芪能显著抑制COPD患者炎性细胞及炎性细胞链级反应，能更好地提高患者肺功能情况[15]。现代研究也表明，黄芪、白术配伍通过降低肺组织转化生长因子-β1、血管内皮生长因子含量，从而减缓气道重构的进程[16]。党参、黄芪的药理研究提示，其可增加淋巴细胞转化和吞噬细胞的吞噬能力，两者合用可提高机体的免疫能力[17]。佐药麦冬、陈皮可养阴润肺、理气化痰，防止久病所致的肺阴亏虚、津亏化痰等症状。炙甘草不仅可调和诸药，而且能增加补肺健脾功效。本研究结果显示，西药结合健脾补肺汤治疗COPD稳定期患者能显著提高临床效果，更好改善患者的肺功能。

COPD患者由于受呼吸系统异常的影响，其生活质量严重降低。生活质量的评估主要包括生理、心理及社会功能三个方面，而针对COPD治疗的最终目标是改善患者的生活质量[18]。SGRQ是评价COPD患者生活质量的常用调查问卷，主要包括对患者活动能力、呼吸症状及疾病对日常生活影响三个部分的评价，其评分对患者病情评价的可行性和敏感性已经临床试验证实[19]。研究[20]表明，健脾益肺法能显著改善肺胀病患者的FVC、FEV1，明显改善患者呼吸机疲劳状态。本研究证实，西药联合健脾益肺法可显著改善COPD患者的生活质量，并无特殊不良反应发生。

综上所述，健脾补肺法可显著提高COPD稳定期患者的临床疗效，能够更好地改善患者的肺功能和生活质量，临床应用安全有效，值得推广应用。

[参考文献]

[1]  Blanchette CMC. Advances in chronic obstructive pulmonary disease among older adults [J]. Curr Opin Pulm Med，2011，17（2）：84-89.

[2]  曾利明.中国40岁以上人群慢阻肺患病率达8.2%[J].上海预防医学，2011，23（8）：408-409.

[3]  中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，46（1）：8-17.

[4]  郭振球.实用中医诊断学[M].上海：上海科学技术出版社，2013：117-121.

[5]  朱蕾.临床肺功能[M].北京：人民卫生出版社，2004：1-28.

[6]  彭敏，蔡柏蔷.美国胸科协会和欧洲呼吸协会对慢性阻塞性肺疾病诊治指南的修订[J].中华内科杂志，2005，44（5）：394-397.

[7]  Katsura H，Yamada K，Wakabayashi R，et al. The impact of dyspnoea and leg fatigue during exercise on health-related quality of life in patients with COPD [J]. Respirology，2010，10（4）：485-490.

[8]  Karpinski NA，Petermann F. COPD：burden，risk factors and prevalence [J]. Gesundheitswesen，2009，71（12）：816.

[9]  Barreiro E，Criner GJ. Update in chronic obstructive pulmonary disease 2013 [J]. Am J Respir Crit Care Med，2013， 188（1）：29-34.

[10]  梁剑凌，谢民栋，朱霞.健脾益肺法治疗肺脾气虚型COPD急性加重期患者初探[J].中国当代医药，2012，19（32）：122-123.

[11]  黄淑杰.健脾益肺疗法治疗脾肺气虚型COPD稳定期60例临床分析[J].首都食品与医药，2015，22（12）：72-73.

[12]  湛韬，戴幸平.张锡纯“大气论”对慢性阻塞性肺疾病诊治的启示[J].中医药导报，2016（19）：107-108.

[13]  郭璐璐，王济梅，董晓云.王有奎治疗肺胀经验浅谈[J].中医药导报，2017（4）：118-120.

[14]  杨丽.“培土生金”法之探讨[J].中国中医基础医学杂志，2011，17（10）：1074-1075.

[15]  俞茹云，胡瑶，陈宝华，等.黄芪对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者细胞因子的影响[J].重庆医学，2018，47（28）：115-116，118.

[16]  彭靜，陈静，田守征.黄芪白术配伍干预慢性阻塞性肺疾病气道重塑的实验研究[J].河北中医，2018，40（9）：1379-1383.

[17]  李现金，陶有为，张会娜.黄芪党参方联合西药对心脾两虚型缺铁性贫血患者红细胞免疫功能的影响[J].当代医学，2017，23（23）：99-101.

[18]  Paap MCS，Lange L，Palen JVD，et al. Using the three-step test interview to understand how patients perceive the St. George′s respiratory questionnaire for COPD patients （SGRQ-C） [J]. Qual Life Res，2016，25（6）：1561-1570.

[19]  李静芬，田景炜，陈瑞，等.圣乔治呼吸问卷对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的调查[J].现代生物医学进展，2016，16（36）：7091-7094.

[20]  谢民栋，梁剑凌，朱霞.健脾益肺法对肺脾气虚型慢性阻塞性肺疾病呼吸肌疲劳的疗效观察[J].中国医药导报，2013，10（21）：115-116，122.

（收稿日期：2019-02-20  本文编辑：李亚聪）