上海城乡结合地区老年轻度认知功能障碍筛查及相关因素分析

刘嘉璐 于德华 陆媛 汪浩

[摘要] 目的 了解上海城鄉结合地区老年轻度认知功能障碍（MCI）的患病率以及影响因素。 方法 按照年龄分层随机抽取同一个社区老年人，2018年9～11月于该社区卫生服务中心门诊以及居委活动中心调查居民认知功能以及一般情况，包括性别、受教育年限、年龄、家庭结构、吸烟史、酗酒史、饮品、宗教信仰、冠心病史、高血压史、糖尿病史，根据广义MCI方法，分析患病率，并进行危险因素分析。 结果 实际共有效调查554例，筛查出MCI共73例（MCI组），患病率为13.2%。60～64岁MCI患病率为8.2%，>64～69岁MCI患病率为9.5%，>69～74岁患病率为14.7%，>74～79岁MCI患病率为23.5%，>79～84岁MCI患病率为25.7%，>84岁MCI患病率为27.3%，余481例为正常组。单因素分析：MCI组性别、吸烟、酗酒、饮品、宗教信仰与正常组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;两组受教育年限、年龄、冠心病比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）;两组家庭结构、高血压、糖尿病比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。多元Logistic回归分析显示：高龄（OR = 1.08，95%CI：1.03～1.13，P < 0.01）、吸烟（OR = 2.83，95%CI：1.11～7.16，P < 0.05）、冠心病（OR = 2.11，95%CI：1.19～3.73，P < 0.05）、高血压（OR = 2.21， 95%CI：1.17～4.18，P < 0.05）、糖尿病（OR = 1.78，95%CI：1.02～3.11，P < 0.05）均为MCI患病的危险因素;高教育水平（OR = 0.82，95%CI：0.75～0.91，P < 0.01）是MCI患病的保护因素。 结论 加强对老年人、吸烟人群、低教育水平以及冠心病、高血压、糖尿病慢性病人群防控有利于减少MCI患病率。

[关键词] 老年人;轻度认知功能障碍;流行病学调查;患病率;危险因素

[中图分类号] R749.1          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）08（c）-0062-05

[Abstract] Objective To investigate the prevalence rate and influencing factors of mild cognitive impairment （MCI） among the elderly in urban and rural areas of Shanghai. Methods According to the age stratification， the elderly in the same community was selected randomly. From September to November 2018， the cognitive function of residents in the Outpatient Department of Community Health Service Center and the Activity Center of Neighborhood Committee was investigated， as well as the general information， including gender， educational year， age， family structure， smoking history， drinking history， drink， religious belief， coronary heart disease history， hypertension history， diabetes history. The prevalence rate and risk factors were analyzed by the generalized MCI method. Results A total of 554 people were investigated effectively， and 73 cases were screened for MCI （MCI group）， with a prevalence rate of 13.2%. The prevalence of MCI was 8.2% for those aged 60-64 years old， 9.5% for those aged >64-69 years old， 14.7% for those aged >69-74 years old， 23.5% for those aged >74-79 years old， 25.7% for those aged >79-84 years old， and 27.3% for those aged >84 years old， respectively， the remaining 481 cases were in the normal group. Univariate analysis showed that there were no significant differences in gender， smoking， alcoholism， drink and religious beliefs between the MCI group and the normal group （P > 0.05）; there were highly statistically significant differences in educational year， age and coronary heart disease between the two groups （P < 0.01）; there were statistically significant differences in family structure， hypertension and diabetes between the two groups （P < 0.05）. Multiple Logistic regression analysis showed that， advanced age （OR = 1.08， 95%CI： 1.03-1.13， P < 0.01）， smoking （OR = 2.83， 95%CI： 1.11-7.16， P < 0.05）， coronary heart disease （OR = 2.11， 95%CI： 1.19-3.73， P < 0.05）， hypertension （OR = 2.21， 95%CI： 1.17-4.18， P < 0.05）， diabetes （OR = 1.78， 95%CI： 1.02-3.11， P < 0.05） were all risk factors for MCI disease. High educational level （OR = 0.82， 95%CI： 0.75-0.91， P < 0.01） was the protective factor of MCI disease. Conclusion It is helpful to reduce the prevalence rate of MCI by strengthening the prevention and control of the elderly， smokers， people with low education level， and people with coronary heart disease， hypertension and diabetes.

[Key words] The elderly; Mild cognitive impairment; Epidemiological survey; Prevalence rate; Risk factor

轻度认知功能障碍（MCI）是介于正常与痴呆之间的状态[1]，且是一种不稳定的状态，可以有不同的转化，每年有4%～15%的MCI患者转化为痴呆[2-4]，有10%～16%的MCI患者可以恢复正常[4-6]。至2014年，我国MCI患者人群近3700万[7]，随着老龄化问题加重，认知功能障碍的患病率呈递增状态，MCI是认知功能障碍干预非常重要的时间段，故早期筛查MCI患者，干预和延缓病情加重，成为我国学者的研究重点。

因MCI的诊断标准以及人群差异，患病率有所差距，我国学者对MCI的患病率调查结果也并不统一，其患病率为10%～30%[8-10]。本研究对管辖社区老年人进行筛查并且对危险因素进行分析。

1 对象与方法

1.1 研究对象

按照年龄段进行分层随机抽样，从60岁开始，每隔5岁作为一组，>84岁作为一组，共6组。2018年9～11月对上海市某一城乡结合社区卫生服务中心门诊以及居委活动中心的60岁及以上老年人进行问卷调查。

纳入标准：①研究对象均来自同一个城乡结合社区;②常住户籍人口，至少居住5年以上;③年龄≥60周岁;④可以独立完成调查。排除标准：①严重躯体疾病者;②精神障碍者;③失明、失语，严重听力障碍者。

1.2 调查工具

本研究采用的研究工具主要是认知功能相关量表以及一般情况调查问卷。认知功能量表包括：①简易智能状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE），识别轻度认知障碍与痴呆的灵敏度、特异度为89.2%、45.1%[11]。②蒙特利尔认知评估基础量表中文版（Montreal cognitive assessment basic edition，MoCA-BC），低教育组（0～6年）的MoCA-BC截断值为19分（敏感性为87.9%，特异性为81.05，AUC：0.896）;中等教育组（7～12年）为22分（敏感性为92.95，特异性为91.25，AUC：0.949）;高等教育组（>12年）为24分（敏感性为89.9%，特异性为81.5%，AUC：0.916）[12]。③日常生活能力量表（activties of daily living，ADL），由美国的Lawton和Brody于1969年制订，Crohbachα信度系数为0.822[13]。④临床痴呆评定量表（clinical dementia rating，CDR），简体中文版由Hughes教授1982年首先发表，是阿尔兹海默症临床和科学研究领域极为重要的量表[14]。一般情况调查问卷自行编制，包括一般人口学资料，如性别、年龄、文化程度、家庭结构;生活习惯抽烟、酗酒、饮品，既往慢性病史。

1.3 诊断标准

根据2018年中国痴呆与认知障碍诊治指南推荐使用广义MCI标准[15]：①患者或知情者报告，或有经验的临床医师发现认知的损害;②存在一个或多个认知功能域损害的客观证据（来自认知测验，评分低于同年龄同教育程度均值1.5个标准差）;③复杂的工具性日常能力可以有轻微损害，但保持独立的日常生活能力;④尚未达到痴呆的诊断。

1.4 资料收集与质量控制

调研的评估员均为社区卫生服务中心的医务人员，调研均为独立面对面进行，调查前进行宣教，签署同意书后对每个项目进行逐一调查，除必须由被检查人员填写条目，其余条目均由调研人员填写。MMSE量表和MoCA-BC量表调查之间休息10 min。访问式调查问卷数共560份，回收有效问卷数554份，回收率为98.9%。

评估员集中接受为期1周的精神科专科指导培训，MMSE、MoCA-BC、ADL以及CDR量表诊断在结束后以及1周后均达到一致性结果。每次调查现场均有专员质控空漏项以及逻辑问题，所有数据经审核无误后由专业统计人员输入，确保数据完整准确。

1.5 统计学方法

使用SPSS 24.0统计学软件进行分析。计数资料用百分率表示，比较用χ2检验，危险因素分析以MCI患病为因变量（患病=1，未患病=0），将其他自变量进行多元Logistic回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的人口学特点以及MCI患病的单因素分析

本研究有效调研共554人，筛查出MCI共73例，患病率为13.2%，按照年龄层60～64岁MCI患病率为8.2%，>64～69岁MCI患病率为9.5%，>69～74岁患病率为14.7%，>74～79岁MCI患病率为23.5%，>79～84岁MCI患病率为25.7%，>84岁MCI患病率为27.3%，其余481例为正常组。MCI组性别、吸烟、酗酒、饮品、宗教信仰与正常组比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;两组受教育年限、年龄、冠心病比较，差异有高度统计学意义（P < 0.01）;两组家庭结构、高血压、糖尿病比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 MCI危险因素回归分析

以MCI患病作为因变量，将性别、年龄、受教育年限、宗教信仰、吸烟、酗酒、饮品、家庭结构、高血压、冠心病、糖尿病作为自变量，作非条件多元逻辑回归分析（赋值见表2），结果显示MCI患病与年龄、教育程度、吸烟、高血压、冠心病、糖尿病6个因素相关，高龄（OR = 1.08，95%CI：1.03～1.13，P < 0.01）、吸烟（OR = 2.83，95%CI：1.11～7.16，P < 0.05）、冠心病（OR = 2.11，95%CI：1.19～3.73，P < 0.05）、高血压（OR = 2.21，95%CI：1.17～4.18，P < 0.05）、糖尿病（OR = 1.78，95%CI：1.02～3.11，P < 0.05）均为MCI患病的危险因素;高教育水平（OR = 0.82，95%CI：0.75～0.91，P < 0.01）是MCI患病的保護因素。见表3。

3 討论

2018年美国神经病学会委员会发布的指南中表示，60～64岁的MCI患病率为6.7%，65～69岁为8.4%，70～74岁为10.1%，75～79岁为14.8%，80～84岁为25.2%[16]。随年龄增长，多巴胺神经传递的有效性下降，涉及额叶纹状体系统的功能如记忆力、抽象思维、注意力等都降低[17]。本研究按照年龄的患病率略高于指南中的患病率，随着年龄的增长MCI的患病率随着上升。

研究表明受教育程度越高，认知功能越好[18]。高教育水平可以减少老年白质病变带来的不利影响，减缓了认知能力下降的趋势。本研究对象均为城乡结合地区居民，教育程度主要集中于中等教育水平，高等教育人数略少于低教育人数。本研究结论与多个文献相同，高教育水平为MCI患病的保护因素。

本研究与大多数研究者结论一致，吸烟影响认知功能，是MCI的危险因素[19]。吸烟导致的氧化应激[20]以及局部脑血流量的减少[21]，增加认知障碍及痴呆风险。有学者持有相反的观点，认为尼古丁可以抑制脑部淀粉样蛋白形成，在提高人的短期认知功能方面具有积极作用。Pochon等[22]发现尼古丁的中枢神经系统兴奋作用很快被抑制作用替代，提出长期吸烟使得多巴胺持续释放，导致吸烟者反应迟钝。

本研究得出冠心病、高血压、糖尿病是MCI患病的危险因素，与多个研究结果相同。冠心病导致心肌细胞缺血缺氧，局部内皮细胞功能损害及氧化应激，炎症因子增加，导致认知功能下降[23]，是认知功能损伤的独立危险因素（OR = 1.75，95%CI：1.22～2.52，P < 0.05）[24]。不同程度的高血压引起脑灌注不足，导致缺氧和脑代谢异常，影响中枢胆碱能神经系统功能，胆碱乙酰转移酶活性降低，降低认知功能[25-26]。糖尿病不仅可诱发脑组织退行性变，同时会引发微血管并发症，导致患者认知功能降低[27-29]。

认知功能与日常生活能力以及生活质量密切相关，认知功能的下降会导致患者信心受挫，并发一些精神疾病，同时影响患者的社交生活圈，导致生活质量明显下降[30-31]。高龄、低教育水平以及冠心病、高血压、糖尿病慢性病人群成为关注的重点。本研究是横断面研究，样本量较少，对于吸烟、酗酒等生活习惯没有进一步分层，待将来进一步扩大样本量，进行多中心多因素纵向研究。

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（收稿日期：2019-01-23  本文编辑：封   華）