针刺治疗恶性肿瘤研究新进展

邹香妮 闫珺

[摘要] 恶性肿瘤作为三大非自然性死亡疾病之一，具有较高的病死率，且其所产生的疼痛及化疗后的不良反应，严重影响患者的生存质量。中医认为恶性肿瘤主要由癌毒、痰瘀郁毒、热毒、气滞、血瘀、痰阻、正气虚衰等因素引起，故在治疗中多采用清热解毒、行气活血之法。针刺作为中国传统的治疗方法，其可通过对体表穴位及十二经筋皮部的激发，起到调和营卫之气、散寒调经、祛风通络、活血祛瘀、平衡气血阴阳等作用。在改善病灶大小、减轻癌痛及缓解治疗后不良反应等方面表现出独有的优势，且其对免疫功能具有调节作用，可显著改善恶性肿瘤患者的生存质量。因此以针刺或联合针刺的方法治疗恶性肿瘤将为临床治疗恶性肿瘤提供新的思路。

[关键词] 恶性肿瘤;针刺;病因病机;研究进展

[中图分类号] R246.9          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2019）08（c）-0055-04

[Abstract] As one of the three major non-natural death diseases， malignant tumor has a high fatality rate， and its pain and adverse reactions after chemotherapy seriously affect the quality of life of patients. According to traditional Chinese medicine， malignant tumor is mainly caused by cancer toxicity， phlegm and blood stasis toxicity， heat-toxicity， qi stagnation， blood stasis， phlegm blocking， vital qi exhaustion， and so on. Therefore， heat-clearing and detoxification， qi-activating and blood-activating methods are often used in the treatment of malignant tumors. Acupuncture， as a traditional Chinese treatment method， can regulate nutrient qi and defensive qi， dispel cold and regulate menstruation， dispel pathogenic wind and dredge collaterals， promote blood circulation for removing blood stasis， balance qi， blood， yin and yang by stimulating the surface acupoint and dermal parts of the twelve apoheurotic system. It has unique advantages in improving the size of lesions， alleviating cancer pain， relieving adverse reactions after treatment， and so on. It can also regulate immune function and significantly improve the quality of life of patients with malignant tumor. Therefore， the treatment of malignant tumor by acupuncture or combined with acupuncture will provide new ideas for clinical treatment of malignant tumor.

[Key words] Malignant tumor; Acupuncture; Etiology and pathogenesis; Research progress

惡性肿瘤被称为三大非自然性死亡疾病之一，其在全球的发病率及死亡率均呈逐年上升的趋势。目前西医有手术、放疗、化疗、靶向及介入治疗等方法，但在治疗的同时易出现一定的不良反应及并发症，严重降低患者生存质量。而祖国医学的各种治疗方法中，针刺疗法在缓解症状、减轻不良反应及提高患者生存质量等方面体现出了独特的优势。故笔者将近几年针刺治疗恶性肿瘤的研究进展进行总结，现综述如下：

1 恶性肿瘤的病因病机

恶性肿瘤在祖国医学中未有统一的命名，可归属为“积聚”“核”“瘿瘤”及“癥瘕”等，而以“癌”命名恶性肿瘤首次见于《仁斋直指方论》，后随着国医大师周仲瑛教授提出的“癌毒”理论[1-3]以及吴茂林[4]和吴孝雄等[5]所提出的“癌邪”观点，中医将恶性肿瘤统一命名为“癌病”。不同医家对癌病的病因病机认识亦各有其独到见解。李栋等[6]指出“癌毒”为恶性肿瘤致病因素，因癌毒其性属阴，阴盛易生结块，积聚日久复耗伤机体正气，以成“瘀滞”“痰凝”，故“痰瘀郁毒”为肿瘤核心病机;在此基础上，吴孝雄等[5]医家则指出癌邪是自身机体正气虚衰及饮食、情志、外邪等各种因素刺激下导致精气异常分化，从而成为癌症发生与发展的特有病因病机。顾恪波等[7]提出“热毒”为贯穿疾病全程的主要致病因素，认为“五脏六腑皆可化生火毒”，且津液的亏虚久之亦可化生火毒，进而煎灼脏腑，热毒郁滞于内，此为恶性肿瘤发生的最根本病因病机。除以上观点外，亦有胡凯文等[8]提出脾胃功能紊乱为癌疾发病的主要病因，其水谷精微与污浊之物混着而使机体正常组织化生癌肿，即清浊相干为其主要病机。复有高瑞珂等[9]提出情志失常为肿瘤主要病因病机，其可引起气血逆乱，损及脏腑，进而形成气滞、血瘀、痰阻，终发为癌肿。朱超林等[10]及唐武军等[11]医家则提出肿瘤的发生与发展主要为机体正气的虚衰，无力抗邪，而邪聚日久则生癌肿。

2 针刺治疗恶性肿瘤的作用机制

针刺作为传统中医药治疗方法，虽种类众多，但其疗效的实现均来自于其对体表穴位以及十二经筋皮部的激发，以此发挥调和营卫之气、散寒调经、祛风通络、活血祛瘀、平衡气血阴阳等作用。陈仲杰[12]发现气血阴阳的平和对癌症的缓解至关重要，而经络是气血运行的通道，经络通则气血畅，针刺在此的机制即为疏通经络，调畅气血，使得阴阳平衡，气机调畅，进而缓解癌疾。亦有实验表明，针刺膈俞、胆俞可增强模型大鼠化疗后免疫及造血功能[13];复因“气海者，人元气之所生也”之说，故邢向荣等[14]以针刺的方式充分刺激补益元气之气海，以及三焦经络相络属之内关和调畅人体气机升降出入之合谷、攒竹等穴，以此发挥其对恶性肿瘤晚期患者显著的干预作用，收益显著。而根据“诸病皆因于气”的理论，谭广生等[15]亦发现恶性肿瘤及其所引起的疼痛多由气机的失调及瘀血痹阻等原因导致，而针刺可调节经络气血的运行，同时安神宁心，缓解疼痛，故选择通达阳明元气之合谷、走少阳通阴维之内关，并远端取穴配以背俞以治疗恶性肿瘤，效果佳。由此可见，针刺治疗恶性肿瘤多从其经络不通的因素着手，将针刺疏通经络、调畅气血阴阳之机制充分发挥，以期达到防治癌疾的目的。

3 针刺治疗恶性肿瘤的研究进展

3.1 针刺改善恶性肿瘤病灶大小

在西医常规治疗的基础上加用针刺治疗可有效改善恶性肿瘤病灶的大小，显著提升其治疗的总有效率。刘泽银等[16]发现将西医常规治疗与切脉针刺联合应用，可有效缩小中晚期肝癌患者瘤体大小，同时亦见肿瘤消失并持续1个月以上者，说明此方法对中晚期肝癌患者有较好的治疗作用。而招彩彬[17]亦将常规化疗方案联合针刺或水针法，并充分运用中医辨证施治理论，显著改善非小细胞肺癌患者的病灶大小。魏绍武等[18]则以测量治疗前后肿瘤病灶大小的方式评价EXO化疗方案联合针刺对晚期胃癌患者的治疗效果，结果发现其可有效缩小晚期胃癌病灶大小。由此可见，针刺对肿瘤病灶的大小有一定的改善作用。

3.2 针刺缓解癌性疼痛

疼痛为恶性肿瘤患者常见症状，且严重影响患者的生存质量。研究表明，恶性肿瘤早期及中期疼痛的发生概率为40%，而在恶性肿瘤晚期发生率可高达90%，且疼痛级别亦显著提升[19]，故对其的治疗尤为重要。王辉等[20]发现口服羟考酮缓释片联合电针辨证治疗可有效减少治疗后口服药的维持剂量，且对癌痛具有较显著的缓解作用，说明口服西药联合电针的治疗方法可有效减轻癌症患者的痛苦。黄颖[21]及赖洪康等[22]亦发现针刺联合三阶梯止痛疗法可有效降低重度癌痛患者的疼痛评分，且联合温针刺的方法可使近三分之一癌痛患者完全缓解病痛，同时联合治疗的方法亦具有见效快及效果持续时间长的特点，说明联合的方法可有效缓解恶性肿瘤患者的疼痛，且在起效時间及效果持续时间方面具有优势。

3.3 针刺改善西医治疗后不良反应

3.3.1 改善放化疗后胃肠道反应  恶性肿瘤患者在放化疗后常易出现恶心呕吐、呃逆、腹泻、便秘等胃肠道不良反应，而在放化疗的过程中联合针刺治疗，对上述症状具有较好的预防及缓解的作用。闫继红[23]对化疗后出现呕吐现象的恶性肿瘤患者给予中药汤剂联合针刺的方式治疗，发现此方法在改善患者呕吐症状的同时，亦可缩短呕吐症状的时间。Rithirangsriroj等[24]发现对需要化疗的患者采取化疗前地塞米松联合针刺内关穴治疗，可有效减少化疗时恶心呕吐的发生，同时降低化疗患者的恶心评分，并可有效干预致吐药物的应用。而芦殿荣等[25]及沈宝玉等[26]则在化疗前半小时给予患者盐酸格拉司琼静脉滴注联合针刺相应穴位，发现此方法亦可有效改善恶性肿瘤患者化疗所致的恶心呕吐症状，且对所有患者均有效，亦可出现无呕吐者，同时在防治便秘及腹泻等化疗后并发症方面亦有较好的作用。孙永辉等[27]发现芒针温针刺联合琥珀酸普芦卡必利片可有效改善恶性肿瘤化疗后便秘的症状。而陈志坚[28]则发现艾灸涌泉穴联合甲氧氯普胺注射足三里穴的方法可有效缓解结肠癌化疗后腹泻症状。由丽娜等[29]发现针刺联合温和灸加雀啄灸的方法可有效改善恶性肿瘤患者呃逆症状，并有部分患者呃逆消失而未见复发，同时亦可推迟呃逆发生的时间，并将明显缓解的时间提前。

3.3.2 改善放化疗后骨髓抑制  针刺治疗放化疗后骨髓抑制，主要体现在对白细胞减少方面的研究，且取得较满意疗效。岳双冰等[30]及付亚红等[31]均发现通过辨证方法选穴，抑或联合隔姜灸的方法可有效抑制恶性肿瘤化疗后白细胞减少症，并维持放化疗患者白细胞水平。亦有实验研究表明[32]对骨髓抑制模型小鼠采用针刺及艾灸手段对其大椎、双侧膈俞、双侧肾俞及双侧足三里行分时段治疗，发现模型小鼠于化疗后第3天白细胞开始上升，5 d后临近或达到正常水平;同时可保持骨髓细胞受损，并上调造血相关因子，说明此方法可有效改善化疗所产生的副作应。

3.3.3 改善术后尿潴留  尿潴留多发生于宫颈癌、子宫内膜癌及膀胱癌等术后，西药常采用导尿、肌肉训练等治疗方法。而祖国医学多以“通调下焦气机”为主要治疗原则，多采用针刺中极、气海、三阴交等穴位治疗。李乃杰等[33]及陈军等[34]均发现在恶性肿瘤术后患者有尿意的情况下针刺相应穴位并联合中药汤剂可有效减少患者重置导尿管的次数，并显著提升术后1周患者的导尿管拔除率，同时此方法亦可使治疗后尿残余量少于30 mL，且症状及体征完全消失，说明此方法在有效改善恶性肿瘤术后患者尿潴留症状的同时，亦可缓解临床其他并发症状。

3.4 针刺改善免疫功能

细胞免疫功能的提高可有效增强恶性肿瘤患者机体抵御疾患的能力，同时提升患者的生存质量，并延长生命。熊慧生等[35]发现以针刺辅助肝动脉化疗栓塞术治疗原发性肝癌患者，可显著改善肝癌术后患者T淋巴细胞亚群及NK细胞的表达，同时可有效降低肝癌患者临床证候，并有效提升术后免疫指标的表达。殷高政等[36]以温针刺方法对主穴合谷、关元、三阴交、足三里进行针刺，并根据辨证施治的方法配以定喘、孔最、曲池等穴以治疗非小细胞肺癌化疗后患者，结果表明针刺的方法可显著改善非小细胞肺癌化疗后患者NK细胞及T细胞亚群的CD3+以及CD4+的水平，有效提升患者自身免疫力。张双燕等[37]发现温针刺治疗肠癌术后患者可显著提升NK细胞及T细胞亚群水平以及CD4+/CD8+的比值，对免疫功能有较好的改善作用。

4 小结

随着医疗技术的不断进步，疾病的治愈率也日渐提升，但恶性肿瘤的治疗仍为待解决的一大难题。在西医发展的同时，祖国医学的发展也日益显示出其独有的优势。中医学认为恶性肿瘤的发生，正是由于癌毒、火毒乃至痰瘀郁毒侵袭机体，煎灼气血，而情志不畅亦可引起机体气机的逆乱，正气虚衰导致血运行不畅而致气血阴阳瘀滞，均可痹阻经络，而针刺作为中医传统疗法，可通过对穴位经络的刺激，起到调和营卫之气、散寒调经、祛风通络、活血祛瘀、平衡气血阴阳等作用，使经络畅通，缓解疾痛。随着时代的发展，针刺亦衍生出温针、电针、水针等治疗方法，且其在创新的同时亦遵循中医的治疗原则，辨证论治，因人而异，故其对恶性肿瘤的治疗亦表现出对症、个体化的优势，以求恶性肿瘤患者受到最小的伤害及取得更好的疗效，并可有效改善患者西医治疗后的不良反应，有效提高患者的免疫力，进而提升其生存质量。因此以针刺或联合针刺的方法治疗恶性肿瘤将为临床治疗恶性肿瘤提供新的思路，并可供临床进行进一步研究。

[参考文献]

[1]  周仲瑛，程海波，周学平，等.中医药辨治肿瘤若干理念问题的探讨[J].南京中医药大学学报，2014，30（2）：101-104.

[2]  程海波，吴勉华.周仲瑛教授“癌毒”学术思想探析[J].中华中医药杂志，2010，25（6）：866-869.

[3]  程海波.癌毒病机理论探讨[J].中医杂志，2014，55（20）：1711-1715.

[4]  吴茂林.癌邪學说及肿瘤病机探讨[J].中医药导报，2016， 22（12）：27-29.

[5]  吴孝雄，朱世杰.从癌邪理论探讨恶性肿瘤病因病机[J].中华中医药杂志，2017，32（6）：2430-2432.

[6]  李栋，程海波，周红光，等.“癌毒”学说内涵探讨及“消癌解毒方”抗癌生物学机制研究[J].辽宁中医杂志，2011， 38（12）：2360-2361.

[7]  顾恪波，王逊，何立丽，等.孙桂芝教授从六气化火说探讨恶性肿瘤病因病机[J].中华中医药杂志，2013，28（3）：709-711.

[8]  胡凯文，卫月.恶性肿瘤的病因病机与防治策略[J].中华中医药杂志，2011，26（8）：683-685.

[9]  高瑞珂，严安，李杰.基于心主神明理论探讨情志在恶性肿瘤发生发展中的作用[J].中医杂志，2018，59（1）：29-32.

[10]  朱超林，常宁.奚肇庆教授中医药治疗恶性肿瘤验案举隅[J].中华中医药杂志，2014，29（2）：478-481.

[11]  唐武军，王笑民.郁仁存治疗肿瘤“内虚学说”初探[J].北京中医药，2011，30（3）：186-188.

[12]  陈仲杰.癌痛循经取穴针刺镇痛作用临床观察[D].北京：中国中医科学院，2008.

[13]  崔瑾，申定珠，熊芳丽.针灸膈俞对白细胞共同抗原及免疫功能的影响[J].四川中医，2006，24（2）：100-102.

[14]  邢向荣，殷东风.针灸配合穴位注射治疗晚期恶性肿瘤顽固性呃逆的临床观察[J].辽宁中医杂志，2016，43（2）：379-380.

[15]  谭广生，林智通，王琴，等.针刺联合西药对肿瘤患者镇痛作用的临床观察[J].世界中西医结合杂志，2012，7（2）：147-149.

[16]  刘泽银，张海波，罗英，等.俞云切脉针灸治疗中晚期肝癌的疗效观察[J].广州中医药大学学报，2018，35（1）：66-69.

[17]  招彩彬.针灸配合化疗治疗非小细胞肺癌的疗效观察[J].临床医学研究与实践，2017，2（17）：133-134.

[18]  魏绍武，唐阔海，孙景强，等.辨证论治与针灸联合EXO化疗方案用于晚期胃癌的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2015，8（34）：60-61.

[19]  Laird B，Colvin L，Fallon M. Management of Cancer Pain： Basic Principles and Neuropathic Cancer Pain [J]. Eur J Cancer，2008，44（8）：1078-1082.

[20]  王辉，王颖，方红明.电针辨证治疗肺癌癌痛30例[J].河南中医，2018，38（3）：454-457.

[21]  黄颖.针灸联合三阶梯药物治疗中重度癌痛疗效观察[J].内蒙古中医药，2018，37（5）：58-59.

[22]  赖洪康，黄海福，范志勇.温针灸治疗癌痛临床研究[J].中国中医急症，2011，20（10）：1579，1586.

[23]  闫继红.针灸治疗肿瘤患者化疗后呕吐的临床探究[J].中华肿瘤防治杂志，2018，25（S1）：168，170.

[24]  Rithirangsriroj K，Manchana T，Akkayagorn L. Efficacy of acupuncture in prevention of delayed chemotherapy induced nausea and vomiting in gynecologic cancer patients [J]. Gynecol Oncol，2015，136（1）：82-86.

[25]  芦殿荣，芦殿香，柏大鹏，等.电热针防治含顺铂方案化疗所致恶心呕吐：随机对照试验[J].中国针灸，2017，37（4）：355-359.

[26]  沈宝玉，杨法根，杨育林.足三里、内关穴针刺治疗胃肠肿瘤化疗后胃肠道反应的临床观察[J].中华中医药学刊，2013，31（1）：91-93.

[27]  孙永辉，赵振拴，孙彦辉，等.芒针温针灸联合琥珀酸普芦卡必利片治疗长春瑞滨化疗后便秘的临床观察[J].山西医药杂志，2016，45（5）：551-552.

[28]  陈志坚.艾灸联合穴位注射减轻结肠癌化疗患者胃肠道副反应的临床觀察[J].针灸临床杂志，2016，32（9）：38-40.

[29]  由丽娜，黄伍奎，魏童，等.针灸治疗肝癌肝动脉化疗栓塞术后难治性呃逆疗效观察[J].实用中医药杂志，2017， 33（2）：166-167.

[30]  岳双冰，范中农，林洪，等.浅刺合隔姜灸法治疗乳腺癌放化疗后白细胞减少的疗效观察[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（8）：29-31.

[31]  付亚红，迟春艳，张春艳.针灸治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症的临床疗效观察[J].中国医药指南，2014， 12（12）：269.

[32]  刘海伟.针灸对CTX化疗小鼠骨髓造血微环境中黏附分子及造血因子的影响[D].武汉：湖北中医药大学，2016.

[33]  李乃杰，李文慧.中药结合针灸在妇科恶性肿瘤实施广泛子宫切除术后并发尿潴留治疗中的有效应用[J].中外医疗，2017，36（7）：10-12，25.

[34]  陈军，王元.针药合治妇科恶性肿瘤术后尿潴留52例临床观察[J].江苏中医药，2015，47（11）：49-50.

[35]  熊慧生，李倩.针灸辅助肝动脉化疗栓塞术对原发性肝癌中医证候、生活质量和细胞免疫的影响[J].中国社区医师，2017，33（30）：108-109，111.

[36]  殷高政，马学真.温针灸对非小细胞肺癌患者免疫功能的影响[J].光明中医，2017，32（17）：2538-2539.

[37]  张双燕，杜业勤.温针灸对肠癌术后患者胃肠功能及免疫功能的影响[J].中国针灸，2011，31（6）：513-517.

（收稿日期：2019-04-24  本文编辑：张瑜杰）