妇科腹腔镜手术并发症临床分析

郑冬花

【摘 要】 目的：分析妇科腹腔镜手术的常见并发症，提出预防措施。方法：将本院收治的73例妇科腹腔镜手术患者作为样本，调取73例患者的临床资料，分析不同术式的不同并发症类型。结果：子宫切除术患者并发症发生率为20%、肌瘤剔除术患者并发症发生率为9.37%、异位妊娠患者并发症发生率为12.50%、附件手术患者并发症发生率14.29%。各并发症中，皮下气肿发生率最高，与其他并发症相比差异显著（p<0.05）。结论：皮下气肿为妇科腹腔镜手术的常见并发症，对患者的预后影响较大。临床需根据常见并发症类型，加强术前评估，术中谨慎操作，术后加强监测。降低并发症发生率，缩短住院时间。

【关键词】 妇科腹腔镜手术;并发症;术中操作

【中图分类号】R715

【文献标志码】A

【文章編号】1005-0019（2019）18-107-01

前言：妇科疾病类型多，并发症发生率高。常规开腹手术效率低，且安全性差。腹腔镜手术的应用，有效解决了上述问题。但受护理技术及手术操作等多种因素的影响，患者仍可能出现腹腔内出血、皮下气肿等并发症。为提高妇科腹腔镜手术的安全性，本文于本院2016年9月--2017年9月收治的手术患者中，随机选取73例作为样本。分析了妇科腹腔镜手术的常见并发症，并提出了预防措施：

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院收治的73例妇科腹腔镜手术患者作为样本，患者资料如下：年龄（21--65）岁，平均（38.59±2.51）岁。手术类型：子宫切除术25例、肌瘤剔除术31例、异位妊娠24例、附件手术7例。

1.2 方法

1.2.1 手术方法

（1）全身麻醉，患者取仰卧位或膀胱截石位。（2）消毒铺巾，给予心电监护。（3）放置尿管，建立人工气腹，压力为12--14mmHg。（4）根据手术类型的不同，采用3点或4点操作方式手术。（5）术后常规预防感染。

1.2.2 研究方法

调取73例患者的临床资料，分析不同术式的不同并发症类型。

1.3 观察指标

观察不同妇科腹腔镜手术的并发症。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件处理数据，计数采用χ2检验，以（%）表示。计量采用t检验，以（均数±标准差）表示。P<0.05视为数据差异有统计学意义。

2 结果

子宫切除术患者并发症发生率为20%、肌瘤剔除术患者并发症发生率为9.37%、异位妊娠患者并发症发生率为12.50%、附件手术患者并发症发生率为14.29%。各并发症中，皮下气肿发生率最高，与其他并发症相比差异显著（p<0.05）。详见表1：

3 讨论

子宫切除术、肌瘤剔除术、异位妊娠与附件手术，为妇科腹腔镜手术的主要类型。根据手术类型的不同，并发症发生率同样不同[1]。本文研究发现，本组子宫切除术患者并发症发生率为20%、肌瘤剔除术患者并发症发生率为9.37%、异位妊娠患者并发症发生率为12.50%、附件手术患者并发症发生率为14.29%。表明，子宫切除术的并发症发生率相对较高，与其他手术相比差异显著（p<0.05）。

腹腔内出血、泌尿系统损伤、肠管损伤、皮下气肿、腹壁血管损伤，均为妇科腹腔镜手术可能发生的并发症。导致腹腔内出血的原因，多与trocar穿刺有关。如患者大网膜致密粘连于前腹壁，穿刺时，大网膜血管极容易发生损伤，从而诱发腹腔内出血[2]。本组子宫切除术患者，腹腔内出血并发症发生率为8%。为预防该并发症，术中一旦发现组织致密粘连现象，需谨慎操作，以防出血。如患者已发生该并发症，应立即通过开腹手术，对血管进行缝合。泌尿系统损伤主要表现为膀胱损伤及输尿管损伤，以膀胱损伤为例，该并发症可能由trocar穿刺所导致，拔除trocar后，创面多无活动性出血。术后保留尿管1周，该并发症可自行消失。如膀胱损伤由电刀使用所导致，需中转开腹行膀胱修补术。肠管损伤患者，电凝时，如与肠管距离过近，极易损伤肠管。发生该并发症后，需立即中转开腹，修补肠管。皮下气肿由二氧化碳气腹的建立所导致，本文研究发现，妇科腹腔镜手术的各并发症中，皮下气肿发生率最高，与其他并发症相比差异显著（p<0.05）。本组患者中，子宫切除术患者皮下气肿发生率为12%。肌瘤剔除术、异位妊娠、附件手术皮下气肿发生率，分别为6.45%、12.50%及14.29%。皮下气肿无需特殊处理，可自行吸收。腹壁血管损伤一般由操作孔及观察孔的建立所导致，给予电凝止血，或采用气囊内注入生理盐水的方式压迫止血，均可取得较好的止血效果。临床研究发现，患者是否符合手术适应症、手术类型与难度、术中操作是否谨慎，以及既往腹部手术史，均会对妇科腹腔镜手术的安全性造成影响。为提高手术的安全性，临床应根据腹腔镜手术适应症，制定手术方案，避免盲目扩大适应症范围。另外，术者应于术中谨慎操作，针对严重组织粘连者，以及既往腹部手术史者，可考虑通过会诊详细制定手术方案。在降低患者并发症发生率的同时，提高手术的安全性。

综上所述，皮下气肿为妇科腹腔镜手术的常见并发症，对患者的预后影响较大。临床需根据常见并发症类型，加强术前评估，术中谨慎操作，术后加强监测，以降低并发症发生率，缩短住院时间。

参考文献

[1] 关宏锐，杨小宇，张伟锋.加速康复外科理念对妇科腹腔镜手术麻醉相关并发症的防治[J].分子影像学杂志，2018，41（01）：105-108.

[2] 朱冬林，薛晓明，徐志敏.路径式运动疗法对下腹部手术史病人妇科腔镜术后并发症及生活质量的影响[J].全科护理，2018，16（05）：552-555.