青岛市李沧区2013～2017年乙型病毒性肝炎报告情况分析

秦玉蕾 董彩英 韩华童 孙硕

【摘 要】 目的：分析青岛市李沧区医疗机构乙型病毒性肝炎 （乙肝）发病报告的准确性，为规范乙肝报告提供依据。方法：根据李沧区医疗机构“疾病监测信息报告管理系统”报告的乙肝病例以及对其中报告的急性病例进行流行病学个案调查并采集血清标本进行实验室检测后复核， 统计急、 慢性乙肝病例构成。结果：辖区医疗机构通过“疾病监测信息报告管理系统”报告的乙肝病例中慢性病例所占比例较高 （98.19%），缺乏实验室诊断依据的病例占报告慢性乙肝病例数的36.62%;对上报的乙肝病例中未明确诊断为慢性乙肝的病例进行抗-HBs IgM1：1000检测，区疾控和省级疾控实验室检测抗-HBs IgM1：1000检测一致率为69.23%。结论：监测点报告的乙肝病例以慢性病例居多，缺乏实验室诊断依据的病例较多，报告准确有待提高，应提高临床医生对乙肝诊断标准的认知水平，利用实验室检测结果对报告病例进行合理的分类诊断，不断的完善监测信息质量。

【关键词】 乙型病毒性肝炎;监测;诊断

【中图分类号】R766.1

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2019）18-014-02

Abstract Purpose：  To analyze the accuracy of the report on the incidence of hepatitis B virus （hepatitis B） in medical institutions in Licang District， Qingdao， and provide evidence for the standard hepatitis B report. Methods：  Firstly， we conduct epidemiological case investigations of acute hepatitis B cases reported by the “Disease Monitoring Information Reporting Management System” of the medical institution in Licang District. Then we collect serum samples for review after laboratory testing. Finally we count the composition of acute and chronic hepatitis B cases.Results：  Among the hepatitis B cases reported by the “Disease Monitoring Information Reporting Management System”， the proportion of chronic cases was high （98.19%）， and the lack of laboratory diagnosis accounted for 36.62% of the reported cases of chronic hepatitis B.The consistent rate of anti-hbs IgM1：1000 test was 69.23% in the district CDC and provincial CDC laboratories through the anti-hbs IgM1：1000 test in the reported hepatitis b cases which are not explicitly diagnosed as chronic hepatitis b.Conclusion： The hepatitis B cases reported by the monitoring points are mostly chronic cases， and there are many cases lacking laboratory diagnosis basis. The report needs to be improved accurately. The clinician should improve the cognitive level of hepatitis B diagnostic criteria， and use the laboratory test Results to make reasonable reports on the reported cases.

Key words：Viral hepatitis b;monitoring;The diagnosis

乙型病毒性肝炎（簡称乙肝）在我国广泛流行，慢性患者多，病程长且治愈困难，是我国重点预防控制的传染病。目前，我国乙肝病例监测主要依靠疾病监测信息报告管理系统，但该系统存在重复报告、分类错误等问题。为进一步加强乙肝监测，掌握辖区急性乙肝真实发病情况，2013年李沧区被确定为中央补助地方重大公共卫生乙肝监测项目监测点，对疾病监测信息报告管理系统报告的急性病例进行调查、标本采集和实验室检测，在此基础上根据卫生部发布的《乙肝诊断标准》（ws299-2008）对病例重新进行分类。为评价李沧区乙肝病例监测点监测信息质量，对2013-2017年监测信息进行数据分析。

1 材料与方法

1.1 监测对象 李沧区各医疗机构通过“疾病监测信息报告管理系统”报告的、现住址为李沧区的乙肝病例。

1.2 病例调查 辖区医疗机构接诊医生负责填写统一设计的乙肝专用传染病报告卡，在国家统一传染病报告卡的基础上增加了是否首次被诊断为乙肝、首次检出乙肝病毒表面抗原阳性时间、肝炎相关临床症状与体征、丙氨酸氨基转移酶 、HBsAg、抗乙肝病毒核心抗原抗体免疫球蛋白等信息。发现住址为李沧区的急性病例需填写急性乙肝病例个案调查表，由李沧区疾病控制中心工作人员收集并录入到统一数据库，每月上报一次。

1.3 标本采集和检测每名监测对象在就诊时采集静脉血5 毫升，由李沧区疾控中心实验室对未明确诊断为慢性乙肝病例（明确诊断为慢性乙肝指报告卡附卡中HBsAg阳性时间>6个月和/或肝穿检测结果为慢性病变，下同）标本抗-HBs IgM1：1000检测，剩余标本送山东省疾控中心实验室进行复核。抗-HBs IgM1：1000检测试剂为北京万泰生物药业有限公司生产的试剂。省级抗-HBs IgM1：1000检测复核采用上海科华生物制品有限公司生产的试剂。

1.4 诊断依据 按照卫生部发布的《乙肝诊断标准》（ws299-2008）对病例诊断[3]。

1.5 统计分析 采用 Excel2003进行数据整理分析。

2 结果

2.1 乙肝发病情况

2.1.1 疫情概况 2013-2017年辖区医疗机构通过“疾病监测信息管理系统”共报告乙肝病例662例，其中男性病例442例，女性病例220例，性别比2.01：1。报告病例中，以40-49岁年龄组发病最高（27.34%），15岁以下年龄组无病例报告。职业分布主要集中在家务及待业，占总病例的60.42%。

2.1.2 诊断分类 2013-2017年辖区医疗机构通过“疾病监测信息管理系统”共报告乙肝病例662例，其中急性病例7例（1.06%）;慢性病例650例（98.19%）;未分类病例5例（0.76%），详见表1。

2.2 诊断情况

2.2.1 诊断依据 662例报告病例中有 241 例 （36.40%）为临床诊断病例，缺乏实验室诊断依据， 影响病例诊断的准确性，其中急性乙肝病例 2例， 占报告急性乙肝病例数的28.57%，慢性乙肝病例 238例， 占报告慢性乙肝病例数的36.62%。未分类病例中4例有实验室诊断依据，却以未分类病例上报，详情见附表2。

2.2.2 急性病例流行病学调查情况 对2013-2017年报告的现住址为李沧区6例急性乙肝进行流行病学调查。调查中年龄最小26岁，最大64岁;男性4例，女性2例，职业分布主要集中在家务待业，无乙肝疫苗接种4例，2例接种史不详，半年内乙肝危险因素暴露史分析：1例无日常密切接触史，其余5例不详;2例有医学诊疗史;1例有创伤美容史。

2.2.3 实验室检测 按照《2013年山东省乙型肝炎监测项目技术方案》要求，李沧区疾控中心对辖区医疗机构上报的未明确诊断为慢性乙肝病例进行抗-HBs IgM1：1000检测，同时将剩余血标本送山东省疾控中心进行复核。2013-2017年李沧区疾控中心共对22例未明确诊断为慢性乙肝病例进行抗-HBs IgM1：1000检测，其中阳性病例13例，阴性病例9例，山东省疾病预防控制中心复核后9例阳性，13例阴性，区疾控中心和省疾控中心实验室抗-HBs IgM1：1000检测一致率为69.23%。

3 讨论

我国从1956年开始通过传染病报告系统对病毒性肝炎病例进行报告，1990 年开始将病毒性肝炎病例分为甲型、乙型和非甲非乙型肝炎进行报告。但该系统数据显示，山东省近年乙肝病例呈逐年上升趋势与血清学调查结果不一致[1]。为评价和提高李沧区乙肝病例监测点监测信息质量，对2013-2017年监测信息进行数据分析。

2013-2017年通过“疾病监测信息报告管理系统”上报的662例乙肝病例中有241 例 （36.40%）為临床诊断病例，缺乏实验室诊断依据， 影响病例诊断的准确性，其中急性乙肝病例 2例， 占报告急性乙肝病例数的28.57%，慢性乙肝病例 238例，占报告慢性乙肝病例数的36.62%。而未分类病例中4例有实验室诊断依据，却以未分类病例上报，说明医疗机构传染病报告卡的填写不规范，未填写病例分类项目，传染病报告卡的报告质量有待提高。

由于乙肝诊断试剂不统一，造成实验室检测结果不同，2013-2017年李沧区和山东省疾控中心对22例未明确诊断为慢性乙肝病例进行抗-HBs IgM1：1000检测，检测结果一致的占检测标本数的69.23%。提示网络直报的急性乙肝病例存在一定的比例分类错误，可能与部分临床医生在实际工作中仅根据乙肝临床表现与经验，未严格按诊断标准，也未结合流行病学史及参考相应血清学检测结果对病例进行报告[2]，因此，需进一步加大对辖区监测医院的培训和督导力度，加强临床医生对病毒性肝炎诊断标准的学习，明确分类诊断依据，健全乙肝的监测和报告系统。

参考文献

[1] 吕静静，冯艺等.山东省2013年乙型病毒性肝炎病例监测点监测信息质量评价[J].中国疫苗和免疫，2015，21（3）：318-339.

[2] 福建省2013年急性乙型肝炎监测分析[J].海峡预防医学杂志，2014，20（5）：11-12.

[3] 卫生部.乙型病毒性肝炎诊断标准（ws299-2008）[S].