以PDCA循环模式为框架的持续质量改进应用于下肢骨创伤患者对疼痛管理及功能康复的影响

张琼

（四川省天全县中医医院，四川雅安 625500）

下肢骨创伤后，肿胀、疼痛、活动障碍等临床症状不仅会给患者带来身体上的痛苦，而且会影响患者的生活和工作，从而会对患者的心理也造成一定的影响。因此，在对下肢骨创伤患者进行护理时，不仅要考虑到其身体上的不适，还要考虑到其心理上的不适，并满足其多方面的需求。然而传统护理模式显然不能满足这一点，故笔者研究了2017年5月—2018年5月该院开展的以PDCA循环模式为基本框架的质量持续改进对下肢骨创伤患者的影响，旨在论证该护理方式的有效性，并为临床工作者提供相关理论依据。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

从收治的下肢骨创伤患者中抽选86例纳入该次实验，86例患者均已知晓并同意配合该次实验，且已排除认知、意识、听力等功能障碍者以及存在严重脏器疾病者。利用双盲法将这86例患者分为传统组（43例）和改进组（43例）。 两组男女比例分别为 27：16、28：15，年龄均值分别为（49.11±5.47）岁、（49.06±5.42）岁，跟骨骨折、股骨颈骨折、胫腓骨骨折比例分别为14：13：16、14：14：15。 组间各项基本信息差异经检验显示差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 护理方法

对传统组患者实施传统护理，包括常规健康宣教、遵医嘱配合相关治疗、给予止痛药、饮食、康复指导以及简单的心理疏导等。对改进组患者则以传统护理为基础，以PDCA循环模式为基本框架，实施质量持续改进的护理干预，方式如下：（1）成立持续质量改进小组 由若干名护理人员组成，均熟练掌握骨科护理技能和相关知识并通过疼痛概念、疼痛管理、疼痛评估、常用治疗方法以及PDCA循环模式相关知识和操作技能的培训和考核；（2）确定活动主题 以“促进疼痛管理和功能康复”为活动主题，运用PDCA循环模式，进行质量持续改进；（3）确定活动目标 以将患者疼痛控制在无痛或微痛范围作为患者入院时疼痛控制的目标，以最严重的疼痛不超过5分，平均疼痛不超过3分作为术后3 d内疼痛控制的目标，此后则以疼痛不超过3分且不影响患者功能锻炼为目标。在功能康复方面，以术后4周屈曲能力、行走能力评分均达到15分以上为目标；（4）落实护理措施 患者入院后即发放疼痛相关知识宣传手册并进行面对面宣教，同时护理人员做好疼痛评估，根据评估结果确定接下来每日的评估次数；术前向患者介绍疼痛治疗理念，告知患者预防性镇痛用药的好处和镇痛效果，并通过播放轻柔的音乐、保持病室舒适等缓解患者压力；术后让患者采取舒适体位，抬高患肢并冷敷，如果患者疼痛评分小于4分时可通过转移注意力法、按摩等方法来缓解疼痛，当超过4分时，遵医嘱予镇痛药物，并根据用药后患者疼痛反应及时改善镇痛方案，降低药物不良反应。在功能恢复方面，向患者强调康复锻炼的重要性和必要性，帮助其树立“无痛”康复的信心，另外为其制定个性化的康复训练方案；（5）质量改进 小组对护理措施实施情况进行分析、讨论，对不足之处制定改进方案，并在接下来的护理工作中按照改进方案完善护理措施。

1.3 观察指标

对比两种护理方案下患者的疼痛情况和功能康复情况，分别采用视觉模拟评分法（VAS）和LySholm评分法进行评估，VAS评分越高，疼痛越强烈，LySholm评分中统计屈曲和行走两个维度分数，分数越高，功能越好[1]。

1.4 统计方法

组间差异利用SPSS 18.0统计学软件，计量和计数资料分别用（±s）和百分率表示，分别进行t检验和χ2检验，当P＜0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

护理前，组间疼痛、屈曲、行走评分差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组疼痛、屈曲、行走评分均改善，但改进组疼痛评分低于传统组，屈曲、行走评分高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 疼痛和功能康复情况比较[（±s），分]

表1 疼痛和功能康复情况比较[（±s），分]

组别 疼痛护理前 护理后屈曲护理前 护理后行走护理前 护理后改进组（n=43）传统组（n=43）t值P值7.34±1.42 7.40±1.36 3.60±1.51 5.50±1.77 10.35±2.47 10.41±2.54 17.40±3.35 12.63±2.71 10.41±1.11 10.38±1.16 16.47±1.23 13.01±1.44 0.200 0.421 5.355 0.000 0.111 0.456 7.259 0.000 0.123 0.451 11.980 0.000

3 讨论

疼痛是一种较为强烈的刺激，严重时往往会让患者感觉到难以忍受。对于下肢骨创伤患者来说，在创伤急性期和手术后前期，疼痛感尤为强烈，是增加患者痛苦，影响患者康复的重要因素之一，因此必须要通过有效的护理干预措施来帮助下肢骨创伤患者控制和消除疼痛感，从而帮助其尽快恢复躯体功能[2]。

该文通过研究发现，护理后两组疼痛、屈曲、行走评分均改善，但改进组疼痛评分低于传统组，屈曲、行走评分高于传统组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示以传统护理为基础，以PDCA循环模式为基本框架，对下肢骨创伤患者实施质量持续改进的护理干预，可以有效控制和消除患者的疼痛，并可促进患者下肢功能尽快恢复。与江春梅观点一致[3]，考虑是因为PDCA循环模式是一种富有计划性和科学性的质量管理方法，以这样的模式作为框架进行质量持续改进，可以有效提升对下肢骨创伤患者的护理质量[4]。例如，在该研究的改进组中，我们就通过成立持续质量改进小组、确定活动主题、确定活动目标、落实护理措施、质量改进这5个步骤对传统的护理进行了有效的管理，并不断循环这5个步骤，从而使原本杂乱无章的护理措施变得更加有序和完善，且更具有针对性，进而提高了对下肢骨创伤患者的疼痛管理，利于其尽快康复。

综上所述，以PDCA循环模式为基本框架的质量持续改进方案的应用，提高了对下肢骨创伤患者的疼痛管理效果，促进了患者的功能康复，临床应用效果显著。