肺结核合并糖尿病并发糖尿病足溃疡的护理体会

陈艳

（吉林省四平市结核病医院，吉林四平 136000）

肺结核和糖尿病之间的关系十分密切，机体出现糖代谢失调情况时会引起肺结核发生，或加重肺结核患者的病情，增大病灶范围，导致空洞形成[1]。在糖尿病患者中，糖尿病足属于一种十分严重的并发症，存在较大的治疗难度和较高的致残率，对患者进行治疗的关键在于对感染和血糖水平进行有效、快速控制，并且需要对肺结核患者进行规范化的抗结核治疗，同时有效处理患者的足部创面[2-3]。该文以2018年1月—2019年3月为研究时段，主要探究对肺结核合并糖尿病并发糖尿病足溃疡患者加强护理干预的临床价值。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取于该院收治的肺结核合并糖尿病并发糖尿病足溃疡患者60例，将其分为观察组和对照组两组，每组30例。两组男女例数之比分别为18：12、16：14；两组患者年龄分别为 （49.18±7.24） 岁、（48.27±7.39）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），可以予以比较。

1.2 方法

给予对照组常规护理，加强对观察组患者的护理干预，内容如下。

1.2.1 用药护理 应当对患者进行规范化的抗结核治疗，治疗时间需要超过1年。导致结核病患者治疗失败的原因主要在于具有较长的服药时间和较大的药物副作用。所以，护理人员需要对药物不良反应的发生和药物疗效进行密切观察，针对初诊患者需要将宣教工作做好，使患者对用药不良反应的发生和治疗方法进行充分了解。同时对患者进行用药督导，保证患者能够遵照医嘱正确用药。部分抗结核药物会影响血糖的控制，如吡嗪酰胺、异烟肼等会使控制血糖的难度增加，所以在运用上述药物治疗过程中需要对血糖监测的力度加大，当糖尿病足患者合并感染发生时，会引起一定的应激反应，使得血糖升高，通常需要利用胰岛素对患者进行强化治疗，在用药过程中需要严密观察患者的用药反应，对低血糖反应的发生进行及时有效处理，从而保证患者治疗安全。

1.2.2 心理护理 肺结核属于一种临床常见的慢性传染性疾病，糖尿病为终生性疾病，糖尿病足患者会出现跛行、溃疡及疼痛症状，严重者会受坏疽的影响需要进行截肢处理，因此会使患者出现很大的精神压力，导致各种不良情绪产生，如恐慌、不安、焦虑、失望、悲观等，丧失治疗信心。此时护理人员需要对患者的心理状况进行密切观察，加强与患者的积极沟通和交流，将导致患者出现各种不良情绪的原因找出，并给予患者针对性的心理护理干预，促进患者的负性情绪得到有效缓解。此外，加强对患者社会支持的重视度，嘱患者家属给予患者一定的关心和爱护，使患者感受到来自家庭的温暖，使患者提高治疗信心，积极配合各项诊疗和护理工作，从而促进疾病迅速恢复。

1.2.3 促进局部血液循环得到改善 糖尿病足溃疡患者应当进行足部和小腿运动，如下蹲、甩腿及提跟等，每日训练时间为30～60 min，促进肢端静脉循环，使下肢静脉血液回流速度加速。避免对患部产生压迫，使局部受压时间减少，必要的情况下通过支被架对患者进行治疗。受动脉供血不足的影响，容易导致溃疡情况发生，因此应当协助患者进行患肢运动练习，以加速患肢血液循环。例如，将患侧肢体抬高，做小腿屈伸、踝关节旋转和背屈运动，必要的情况下穿弹力袜或使用弹力绷带，从而使静脉血液回流速度加快。

1.2.4 糖尿病足溃疡的局部治疗和护理 对局部溃疡伤口进行切开引流，并给予换药、清创治疗。分期分批的清除坏死组织，首先清除远端的坏死组织，再清除近端坏死组织，后清除死骨；完全控制炎症，健康组织和坏死组织形成明显的分界后再实施彻底清除。换药之前首先运用高锰酸钾稀释液进行20 min的浸泡，将3%的双氧水注射入创面中，使用生理盐水环形冲洗伤口，清洗至伤口清洁，再给予患者聚维酮碘膏、重组人表皮生长因子等填塞伤口治疗。

1.3 观察项目

比较两组护理满意度、生存质量情况。

1.4 统计方法

运用SPSS 22.0统计学软件分析数据，表示方法为[n(%)]和（±s）、检验方法为“χ2”和“t”，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2. 结果

2.1 对比护理满意度

与对照组相比，观察组较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较护理满意度

2.2 生活质量两组对比

相比于对照组，观察组各生活质量指标评分均较高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 生活质量评分对比[（±s），分]

表2 生活质量评分对比[（±s），分]

组别社会功能物质生活心理功能 躯体功能观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值90.15±7.64 70.51±5.41 12.152＜0.05 90.69±7.14 72.05±6.17 13.548＜0.05 91.34±7.05 71.18±6.11 11.059＜0.05 90.37±7.04 72.14±6.05 14.017＜0.05

3 讨论

糖尿病和肺结核在临床中均存在较高的发病率，两种疾病的发生具有十分密切的关系[4-5]。肺结核与糖尿病合并发生时存在十分广泛的病灶范围，主要为干酪样病灶，多有空洞形成，且存在较高的痰菌阳性率和较低的治疗有效率，当糖尿病足溃疡发生时，其病情程度更加复杂，对患者生命健康的威胁极大[6-7]。

肺结核合并糖尿病发生时，需要立即使用胰岛素治疗，以便实现对血糖水平的有效控制，不要只局限于通过口服降糖药物治疗。国内外研究显示，在治疗肺结核过程中，由于肺结核与糖尿病合并发生时会存在较快的病情进展速度和较严重的病情状况，因此在对患者血糖水平进行及时、有效控制的同时，还需要给予患者全面的抗结核治疗，并将针对性、有计划的护理干预措施实施起来，对患者进行有效、科学的心理护理和健康指导，对患者饮食进行合理控制，密切观察用药过程中不良反应的发生，对患者血糖水平进行动态监测，同时对患者病情状况进行严密监测，促进患者正确的认识自身疾病，使其治疗依从性提高，将自我护理的能力全面掌握，从而有利于使治疗效果提高，使并发症的发生减少，并且能够促进疾病复发率降低[8-9]。

该文通过探究对肺结核合并糖尿病并发糖尿病足溃疡患者加强护理干预的临床价值，数据显示，在满意度方面，观察组（93.33%）较对照组（73.33%）高，差异有统计学意义（P＜0.05），表明加强护理干预能够促进患者提高对护理工作的满意度。同时，观察组患者社会功能（90.15±7.64）分、物质生活（90.69±7.14）分、心理功能（91.34±7.05）分及躯体功能（90.37±7.04）分各生活质量指标评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明加强对患者的护理干预可以提高患者生活质量。综上所述，肺结核合并糖尿病并发糖尿病足溃疡患者加强护理干预后，能够使患者提高对护理工作的满意度，有利于患者积极配合相关工作，使得疾病迅速恢复，同时还有利于促进患者生活质量得到显著提高，可见该护理模式存在十分显著的临床价值。