胰岛素样生长因子-Ⅰ在糖尿病足的表达特征及意义

郑毅

（济宁市第一人民医院检验科，山东济宁 272000）

糖尿病足患者的死亡率高达30%以上[1]，所以近几年来受到了来自国内外学者的关注，众多研究表明，糖尿病足患者足部皮肤溃烂不止的原因与患者自身体内的胰岛素样生长因子-Ⅰ表达有关[2]。该文主要探讨胰岛素样生长因子-Ⅰ在糖尿病足的表达特征及意义，并取得了不错的效果，结果研讨如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为30例糖尿病病足患者（A组）、30例糖尿病患者（B组）、30例非糖尿病正常人（C组）。A组：有男性患者13例，女性患者17例，患者的平均年龄为(36±1.9）岁，平均空腹血糖（10.2±1.8）mmol/L，餐后2 h糖化血红蛋白平均值患（9.1±1.5）%，平均血糖为（15.1±1.4）mmol/L，足部溃疡平均时间（28±1.7） d。B组：有男性患者14例，女性患者16例，患者的平均年龄为(35±1.8）岁，平均空腹血糖（9.2±1.8）mmol/L，餐后2 h糖化血红蛋白平均值患（10.1±1.5）%，平均血糖为（13.1±1.4）mmol/L，平均患病时间（4±1.7）年，C 组；男性女性各 15例，平均年龄为（34±1.9）岁。

1.2 方法

1.2.1 样本的采集方法 A组（糖尿病病足患者）：采样人员可以在对糖尿病足患者进行伤口清理时采样，或者选择用手术的方法取病变部位的皮肤，选取1 cm2大小的皮肤样本，厚度大约在2～3 mm左右。B组（糖尿病患者）和C组（非糖尿病患者）均采取手术的方式选取样本，大小和厚度与A组一致。

1.2.2 样本的观察方法 将选取的三组患者的皮肤样本浸于10%的甲醛溶液中，浸泡1 d后脱水，用石蜡进行包埋切片。每组切片数不少于2张，每章厚度大约在5～40 μm左右。每组的两张样本切片用不同的染色方法进行染色，第一张用HE常规染色，第二张用胰岛素样生长因子-I进行抗体免疫组织的化学染色。染色结束后用光学显微镜进行观察

1.3 该文观察指标及评定标准

该文主要的观察指标包括，三组皮肤样本中胰岛素样生长因子-I的表达强度和阳性指数。评价标准和方法为：(1)三组皮肤样本中胰岛素样生长因子-I的表达强度：胰岛素样生长因子-I的表达强度根据光学显微镜下细胞染色深浅来打分，不同的颜色代表不用的分数，没有颜色记为0分，淡黄色记为1分，棕黄色记为2分，棕褐色记为3分。根据观察到的实际颜色进行打分。（2）阳性细胞率：以阳性细胞占上皮细胞的百分率来表示，没有阳性细胞记为0分，10%的阳性细胞率记为1分，11%～50%的阳性细胞率记为2分，51%的阳性细胞率记为3分，采用双录入的方法，如果两个人记录的差异超过10%以上，则需要重新记录。

1.4 统计方法

2. 结果

2.1 三组皮肤样本中胰岛素样生长因子-I的表达强度比较

经观察后，C组胰岛素样生长因子-I表达强度高于A组和B组，B组高于A组，A组胰岛素样生长因子-I表达强度最弱，三组指标对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 三组皮肤样本中胰岛素样生长因子-I的表达强度比较

2.2 三组皮肤样本中胰岛素样生长因子-I的阳性细胞率比较

经观察后，C组胰岛素样生长因子-I阳性细胞率高于A组和B组，B组高于A组，A组胰岛素样生长因子-I阳性细胞率最低，三组指标对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 三组皮肤样本中胰岛素样生长因子-I的阳性细胞率比较（±s）

表2 三组皮肤样本中胰岛素样生长因子-I的阳性细胞率比较（±s）

组别阳性细胞率A（n=30）B（n=30）C（n=30）35.68±10.54 14.72±6.51 2.63±0.42

3 讨论

糖尿病足开始时只是表现为足部炎症和组织损害，但是当作用于足部的压力变大时，会导致足部溃疡的形成，加之患者自主神经病变导致皮肤正常的调节功能出现问题，所以使得足部局部皮肤的柔韧性下降，增大了创面，长此以往，患者将会面临截肢的危险[3]。

胰岛素样生长因子是一种具有光谱性与胰岛素原组成类似的并且在人体的众多脏器中广泛分布的促生长因子。胰岛素样生长因子为单链多肽，并且可以与血液或者组织中的胰岛素样生长因子结合蛋白相结合[4]。胰岛素样生长因子有三个配体，即胰岛素、胰岛素样生长因子-I，胰岛素样生长因子-Ⅱ，通过促进细胞增殖和分化促进脂肪的转运，和糖元的合成[5]。目前，已经提纯的胰岛素样生长因子有两种，Ⅰ和Ⅱ。在人体血清中可提取的胰岛素总量中胰岛素样生长因子-Ⅰ和胰岛素样生长因子-Ⅱ占90%以上，在促进机体生长发育中发挥着重要作用[6]。80%的胰岛素样生长因子-Ⅰ由肝脏合成，其余的20%由机体其他器官合成。尽管肝脏合成机体内大部分的胰岛素样生长因子，但是它却分布在机体的各种组织中，这就表明局部的胰岛素样生长因子-Ⅰ的自分泌和旁分泌是组织生长的控制机制。

胰岛素样生长因子-Ⅰ的众多实验结果显示，它具有修复神经的功能，通过修复神经的传导速度、动作电位和神经反射的潜伏期，从而修复糖尿病神经。由于糖尿病组患者体内的胰岛素样生长因子-Ⅰ与正常人相比水平较低，表明它是一种重要的神经营养因子，当提取糖尿病足患者的皮肤样本时发现，胰岛素样生长因子-Ⅰ的水平较低，提示其与神经细胞的正常修复有关。由结果也可看出，光学显微镜下三组患者皮肤样本中胰岛素样生长因子-1均呈现阳性表达，但C组的阳性细胞率和表达强度高于A组和B组，B组高于A组，A组阳性细胞率和表达强度最弱，三组患者对比差异有统计学意义（P＜0.05），表明胰岛素样生长因子-Ⅰ与组织的再修复功能有关。

综上所述，糖尿病足患者皮肤溃烂不止与胰岛素样生长因子-1的表达有关。