思维导图在脑卒中介入溶栓术后健康教育中的应用研究

2019-10-28侯红利吴荣勋陈秀芳

上海护理 2019年10期

侯红利，李娟，吴荣勋，陈秀芳，朱榕，曾雯

（贵州省人民医院，贵州贵阳 550002）

随着人口老龄化进程的加快，脑卒中已成为我国国民死亡的首位原因，且发病率以每年8.7%的速度上升，严重危害着人民群众的生命健康［1］。积极有效的护理干预可减少脑卒中并发症的发生，降低致残率，进而提高患者的生活质量。科学的健康宣教有利于患者建立良好的生活方式和规范用药，从而减少脑卒中的发生及复发［2］。健康教育是借助相关学科的理论和方法，通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识、树立健康观念，并自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动过程［3］。思维导图（mind map）是由英国著名心理学家托尼·巴赞（Tony Buzan）于20世纪70年代初基于对脑神经生理科学的研究而创建的一种组织性思维工具，是采用文字和图像将某一领域内的知识元素按其内在的关联建立起一种可视化的语义网络，使人的隐性思维显性化，将放射性的思考具体化的方法［4-5］。本研究旨在探讨思维导图在脑卒中患者介入溶栓术后健康教育中的应用，为临床护理健康宣教提供相关参考。

1 对象与方法

1.1 对象选取贵州省人民医院介入科2018年1—9月收治的112例脑卒中溶栓患者，采用随机数字表法分为观察组（n=56）和对照组（n=56）。纳入标准：①符合2015年脑卒中介入溶栓指南诊断标准［6］；②住院时间≥1周；③意识清楚，理解与沟通能力正常；④知情同意，且自愿参与研究。排出标准：①合并脑卒中溶栓禁忌证者（包括绝对禁忌证与相对禁忌证）；②认知功能障碍者（包括意识障碍或精神行为异常者）。两组患者在性别、年龄、文化程度、病理类型等方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），详见表 1。

1.2 方法

1.2.1 健康教育的实施在介入科病房护士中遴选具有2年以上专科护理经验，且具有良好沟通能力的10名护士，并将其分为2组，每组5名成员。分别由两名本科学历的责任护士担任组长，小组成员中包括本科护士3名、大专护士5名。对照组护士对所分管的患者实施常规健康教育，以面对面口头宣教为主，内容包括饮食、运动、服药指导及并发症的预防等。观察组护士在接受相关培训后对患者结合思维导图进行健康教育。具体实施方法如下。

表1 两组患者一般资料比较［n（%）］

1.2.1.1 护士培训观察组护士接受统一的思维导图培训，培训内容包括：思维导图的介绍及应用、脑卒中溶栓后健康教育要点、如何应用现有的思维导图对脑卒中患者进行健康教育以及人文关怀和宣教沟通技巧等。

图1 脑卒中患者介入溶栓术后健康教育思维导图

1.2.1.2 制作思维导图宣教资料选用思维导图创始人 Buzan 开发的 Buzau's imind map［3］，以脑卒中患者溶栓后健康教育为中心，参考脑卒中患者介入溶栓相关知识问卷内容，将卧床期间的相关宣教、饮食、服药指导及并发症观察4个模块作为一级分支，每个一级分支根据其内容发散出二级以及三级分支（见图1，扫描文末二维码可查看清晰大图）。由于绝大多数患者的医学基础知识欠缺且不同患者的文化程度不同，故在制作思维导图时尽量简单直接、生动形象。经预试验后，根据患者及护士反馈的意见对思维导图进行补充完善，最终彩印后塑封。

1.2.1.3 结合思维导图实施健康教育 ①患者溶栓后，护士以口头宣教结合思维导图宣教资料进行一对一的个体化健康教育；②针对脑卒中溶栓后疾病相关知识指导、用药指导、饮食与休息指导、并发症的观察等内容予以重点宣教；③宣教结束后，思维导图资料交予患者及家属保存留用，以备随时学习查看；④出院前1～2 d进行评价。

1.2.2 研究工具及评价指标

1.2.2.1 脑卒中患者介入溶栓相关知识问卷在查阅相关文献的基础上自行设计相关问卷，内容包括：脑卒中基本知识、服药治疗知识、饮食知识和并发症观察的相关知识等3方面，共10个问题，用于测评患者对疾病相关知识的掌握程度。其中4个条目用来评估患者对于饮食与休息相关知识的掌握，包括每日食盐量、术后多饮水的目的、保持大便通畅的方法，促进小便排出的方法；2个条目用来评估患者对于服用药物的了解，包括能否随意加减或停服药物，服用抗凝药物是否应定期监测凝血功能；4个条目用来评估患者是否掌握并发症的观察，包括正常血压值、正常的体温、术侧肢体制动时间，出血倾向的评估。该问卷总分0～10分，得分大于等于9分为掌握，7～8分为大部分掌握，4～6分为小部分掌握，小于等于3分为不知道。知晓率：用药知识和并发症维度按得分≥3分者占总人数的比例计算，饮食与休息维度按得分≥1分者占总人数的比例计算；按问卷总得分≥7分者占所有被调查者的比例计算总知晓率。此次研究显示问卷的内部一致性Cronbach'α系数为0.810。

1.2.2.2 Morisky服药依从性量表（8-item Morisky Medication Adherence Scale，MMAS-8）［7］%%%研究显示，该量表在评价抗凝药物治疗方面具有较好的信度和效度。MMAS-8量表包括8个条目，前7题用“是”或“否”回答，其中第5项为反向记分（即答“是”记1分，答“否”记0分），其余6项为正向计分；最后1题采用5 级计分，从“从不”到“总是”分别记 1、0.75、0.5、0.25和0分。MMAS-8量表满分8分，得分＜6分为服药依从性低，6～7分为依从性中等，＞7分为依从性高。

1.2.2.3 患者对护理服务的满意度采用我院护理部统一印制的住院患者优质护理服务满意度调查表进行调查。该调查表共10个条目，均以5～10分计分，评价内容包括患者对护理人员的工作态度、操作技术、健康宣教、人文关怀、隐私尊重等内容，总分为100分。所有问卷均由两组护士各自进行调查，均于患者出院前1～2 d发放问卷，当场填写后回收。

1.2.3 统计学方法数据录入Excel 2007，采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，符合正态分布的资料两组间比较采用t检验；计数资料用例数、构成比表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者溶栓相关知识知晓率比较结果显示，利用思维导图进行健康宣教后，观察组问卷总分为（7.10±2.65），对照组总分为（4.30±1.25）；观察组对于脑卒中相关知识各维度及总体的知晓率均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者相关知识知晓率比较（%）

2.2 两组患者服药依从性和住院满意度情况比较接受健康宣教后，观察组抗凝药物服药依从性平均得分高于对照组（P＜0.05）；观察组患者对护士健康教育的满意度，亦明显高于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组患者服药依从性和住院满意度得分情况比较

3 讨论

3.1 脑卒中介入溶栓术后早期健康教育的重要性健康教育已成为护理工作的重要组成部分。有研究［8-9］表明，通过加强脑卒中患者的健康教育，可帮助患者获取健康知识、树立健康意识，促使其自觉地采纳有益于健康的行动，促进其早日康复。脑卒中患者多数年龄较大、文化水平较低、缺乏疾病相关知识，不了解积极治疗和早期康复训练的重要性和必要性［10］。此次研究通过统一制作的思维导图为健康教育提供了范本，使得健康教育系统化、标准化、多元化，也使宣教能紧紧围绕着关键词，不偏离主题。一对一的宣教能结合患者自身情况，并利于护士合理分配宣教时间，有助于对患者疑问进行逐一解答，使得宣教更加个体化，患者也更易于接受宣教知识，不易遗忘。将思维导图塑封后留给患者，可使其在出院后仍能学习了解疾病相关知识，有助于促进患者对疾病的自我管理。

3.2 思维导图用于脑卒中介入溶栓术后健康教育的效果评价

3.2.1 有利于患者更好地掌握溶栓相关知识本研究中，经过思维导图健康宣教后，在药物的使用、饮食与休息及并发症的观察等知识方面，观察组患者的知晓率均高于对照组。这表明思维导图较传统的常规健康教育更能促进患者自主地进行疾病知识学习，有助于加深其记忆，及更好地掌握相关知识。常规健康宣教多是“你说我听”的方式，患者在被动的状态下接受健康教育，且护理人员的健康宣教往往缺乏预见性和系统性，随意性较强，健康宣教的内容缺乏针对性，而且间隔时间长短不一，患者所获得的知识较为杂乱，不具备系统性，容易遗忘。护理人员结合思维导图可对患者进行系统的健康宣教，使其能主动、系统地接受疾病相关知识，增加了其对于自身疾病的了解，更易于相关知识的理解与记忆。

3.2.2 可提升患者的服药依从性及满意度有研究指出，脑卒中患者的服药依从性较低，仅为68.9%～72.5%，大大降低了临床疗效［11］。从本研究结果可见，通过思维导图健康宣教后，观察组患者服药依从性高于对照组（P＜0.05）。思维导图的宣教内容均是经过经验丰富的护理人员反复推敲确定，通过对护理人员的培训，使其对脑卒中介入溶栓后的护理内容及观察要点熟记于心，有效提高了临床护理工作效率，提升了护理人员的自身能力及专业素养。国外研究［12-14］报道，应用思维导图可提高健康教育效果。在整个宣教过程中，患者可以更多地参与到自身疾病的管理中，且针对相关疑问能够及时得到护理人员的解答，进一步促进了护患交流，提高了患者满意度。