针对性护理干预对COPD缓解期患者吸氧依从性的影像分析
2019-10-28陶玉婷孙启明
陶玉婷 孙启明
（芜湖市第二人民医院呼吸内科 安徽 芜湖 241000）
慢性阻塞性肺病(COPD)特征性症状是呼吸困难，并呈进行性加重，使患者的生活质量下降。无论在急性期或者缓解期，其重要治疗手段之一就是进行氧疗。病情处于缓解期的患者，症状不明显，自觉无胸闷不适，往往不能规范进行氧疗，导致治疗效果及预后较差。笔者对2018年10月—2018年12月收治我科的68例COPD缓解期吸氧依从性差的患者进行调查分析，采取针对性的护理干预，取得较好的效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年10月—2018年12月收治我科的68例COPD缓解期的患者，其中男性57例，女性11例，年龄48～93岁。文化程度：小学及以下40例（58.82%），初中及以上28例（41.18%）。纳入标准：患者因COPD急性加重入院，给予对症治疗后自觉无缺氧症状，意识清楚，无精神疾病，不遵医嘱吸氧。不遵医嘱吸氧即吸氧依从性差，是指拒绝吸氧、间断吸氧但累计时间不超过15h/d、自行调节氧流量。
1.2 方法
1.2.1 调查工具 采用科室质控小组自行设计的调查表，内容包括：床号、姓名、年龄、性别、文化程度、家庭经济状况、医护人员的宣教、患者对疾病的了解、对氧疗作用的认识、不适感及家属的配合程度。
1.2.2 调查方法 责任护士共发放调查表68份，回收68份。通过调查结果分析影响患者吸氧依从性的相关因素。调查问卷结果见表1。
表1 影响COPD缓解期患者吸氧依从性的相关因素
1.2.3 针对性护理干预
1.2.3.1 健康宣教 责任护士向患者讲解COPD的治疗方法，认识氧疗的重要性，指导患者学会正确使用氧气[1]。根据患者的特点，采用多样化的方式，图文并茂的形式，反复向患者及家属宣教氧疗的必要性，动态评估患者及家属的掌握及配合情况，并及时采取相应的宣教措施。
1.2.3.2 缓解鼻咽部干燥不适 做好呼吸道湿化，提高其舒适度[2]。嘱患者多饮水，护士每日用0.9%生理盐水清洁鼻腔后用金霉素软膏外用，保护鼻粘膜，缓解鼻咽部干燥不适。
1.2.3.3 减小吸氧管异味 将新的吸氧管的两端口浸入热橘皮水中数秒，取出擦干，再给患者使用，可显著减小塑料味[3]。或者在使用新的吸氧管前，先调节氧气流量8～10L/min冲管1～2分钟再使用，也可减小吸氧管的塑料味。
1.2.3.4 温化吸氧 针对自觉吸入氧气偏凉的老年患者，将加入湿化瓶中的灭菌注射用水加热到40～50℃，外套自制的棉套保暖，患者吸入经过充分温化、湿化的氧气时，明显感觉舒适。
1.2.3.5 加强与患者及家属的沟通 COPD患者因反复住院，经济压力大，护士主动与患者及家属沟通，告知患者及家属氧疗的费用及治疗效果，且吸氧费用在医保报销范围，使患者及家属认可氧疗较为经济，从而积极配合氧疗。
1.2.3.6 降低噪音 将一次性吸痰管留下8cm，在距未端约2cm 处沿管向上扎数个侧孔，消毒后替换湿化瓶内的通气管，可有效减低氧疗过程中气过水声所形成的噪音[4]。另外根据氧气湿化瓶的大小制作一些棉套，晚夜间患者休息时套在湿化瓶外，或者用柔软的棉球塞进患者耳道，可以起到隔离噪音作用。
1.2.3.7 避免腹胀 教会患者采用鼻吸气方法，尽量避免张口呼吸，避免产生腹胀不适。
1.3 统计学方法
采用SPSS22.0统计软件，干预前后比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
采取针对性护理干预措施5天后患者拒绝吸氧、吸氧时间＜15h/d和自行调节氧流量例数明显低于干预前，P＜0.05，干预前后差异有统计学意义。结果见表2。
3.讨论
3.1 不遵医嘱吸氧的原因分析
从表1可以看出，首先，知识缺乏是COPD缓解期患者吸氧依从性差的主要原因，患者不了解氧疗是COPD的一种基本治疗方法，认为缓解期无明显胸闷、呼吸困难时就不需要吸氧，认为有胸闷、呼吸困难时才需要吸氧、症状加重时就自行调大氧流量。其次，长时间吸氧引起的鼻咽部干燥、异味、腹胀、噪音等给患者带来不舒适的感觉，导致患者自行选择间断吸氧，自觉症状不重就不吸，吸氧时间达不到15h/d。最后，有些患者由于反复住院需要较高费用，经常自行停吸氧，或认为反正吸氧需付费就自行调大氧流量。
3.2 护理对策分析
护士与患者接触、交流时间最多，对于知识缺乏的患者责任护士运用适当的沟通技巧与患者进行交流，告知患者氧疗的重要性。对于有鼻咽部干燥不适、感觉吸氧管有异味、自觉氧气偏凉、气过水声影响休息及出现腹胀等患者采取针对性护理干预，缓解患者的不适感觉，使患者配合氧疗。对于有经济压力的患者，做好沟通，让患者及家属认识到氧疗是一种经济有效的治疗方法。通过有针对性的护理干预后，拒绝吸氧、吸氧时间＜15h/d及自行调节氧流量患者人数较干预前明显减少，提高了患者的吸氧依从性。
4.结论
综上所述，在临床上对吸氧依从性差的COPD缓解期患者根据个性化问题，采取针对性护理干预，可以提高患者吸氧的依从性及氧疗效果。
