慢阻肺患者应用噻托溴铵粉雾剂治疗的临床效果分析

2019-10-28李荣香

医药前沿 2019年26期

李荣香

（海南省万宁市人民医院呼吸内科海南万宁 571500）

慢阻肺（COPD）是呼吸系统常见的慢性进行性疾病，存在气流受限、气道高反应性、气道慢性炎性反应等病理生理改变，导致气道功能不同程度破坏，肺功能受损。本病呈急性发作、慢性迁延、病情呈进行性发展，目前尚无根治方法，临床治疗的关键在于稳定病情、抑制急性发作，延缓病情进展，防止严重并发症发生[1]。药物治疗是本病的首选方案，支气管扩张剂是基础用药，噻托溴铵粉雾剂属于抗胆碱药物，是一种较强的支气管扩张药物。本文分析COPD患者应用噻托溴铵粉雾剂治疗的临床效果，现具体汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将2018年2月—2019年2月在我院呼吸内科治疗的96例COPD患者随机分为两组。观察组48例，男28例，女20例，年龄44～82岁，平均年龄（62.9±7.8）岁，病程6个月～10年；对照组48例，男30例，女18例，年龄45～84岁，平均年龄（63.3±8.2）岁，病程6个月～12年；所有患者均符合COPD诊断标准，结合临床症状、肺功能检查等确诊；按照GOLD分级，Ⅰ级38例、Ⅱ级47例、Ⅲ级11例；排除严重心肝肾疾病者、全身感染者、青光眼者、药物过敏者；比较两组患者的年龄、性别、病情分级、病程等差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

两组均在治疗前1周进行药物洗脱。观察组使用噻托溴铵粉雾剂（正大天晴药业集团股份有限公司生产，国药准字H20060454，规格18μg*10s），每次使用1粒，放入有装置刺破后将口吸器放入口腔深部，用力吸气，1次/d，共治疗12周。对照组使用异丙托溴铵气雾剂（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG生产，国药准字J20130135，规格20μg*200揿），2揿/次，3～4次/d，共治疗12周[2]。两组患者均根据病情个体化使用β2肾上腺受体激动剂、糖皮质激素等进行治疗，于12周后评价疗效。

1.3 疗效判定标准

显效：喘息、气短、呼吸困难等症状明显缓解或基本消失，肺功能明显改善；有效：喘息、气短、呼吸困难等症状有所减轻，肺功能有所好转；无效：喘息、气短、呼吸困难等症状无明显改善，肺功能无好转[3]。

1.4 观察指标

治疗后复查肺功能各指标，包括FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%，评估肺功能改善情况；治疗前后检测炎性因子水平，包括TNF-α、IL-6，评估炎症改善情况。

1.5 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者临床疗效比较

观察组治疗总有效率为93.75%，显著高于对照组的75%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较（例）

2.2 两组患者治疗后肺功能各指标比较

观察组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后肺功能各指标比较（±s）

2.3 两组患者治疗前后炎性因子水平比较

观察组治疗后TNF-α、IL-6水平显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗前后炎性因子水平比较（±s，ng/L）

3.讨论

COPD以气道气流受限为主要特征，发病机制至今尚未明确，一般认为气道高反应性及炎症反应是导致病情急性发作的主要原因，若长期发展可致气道结构破坏及重塑，造成病情不可逆进展。临床将支气管扩张剂作为COPD急性发作时治疗的基础治疗药物，通过扩张气道及支气管，减轻高反应性，缓解气流受限，达到改善呼吸困难，提高肺功能的效果[4]。抗胆碱能药物是常用的扩张支气管药物，通过竞争性地结合支气管平滑肌表面的胆碱能受体，抑制其与迷走神经末梢的乙酰胆碱结合，达到抑制支气管平滑肌收缩，扩张支气管的效果[5]。噻托溴铵为临床常用的抗胆碱能药物，其半衰期长，能够选择性作用于M3受体，阻断M3受体功能，降低支气管平滑肌张力，具有强大的扩张支气管功能，能有效改善肺通气功能。噻托溴铵药效持续时间长，每天仅需吸入1次，有效增强了患者的用药依从性[6]。而异丙托溴铵为短效抗胆碱能药物，通过阻断M受体发挥作用，但对M受体无选择性，导致对支气管的扩张效果不及噻托溴铵，且半衰期短，每日需使用3～4次。因此，噻托溴铵扩张支气管效果更好，使用更为方便。

结果显示，观察组治疗总有效率为93.75%，显著高于对照组的75%（P＜0.05）；观察组治疗后FEV1、FVC、FEV1/FVC、FEV1%显著高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后TNF-α、IL-6水平显著低于对照组（P＜0.05）。

综上，COPD采用噻托溴铵治疗效果确切，肺功能改善好，效果持久，且能对抗气道炎症，值得在临床应用。