超声引导下椎旁神经阻滞复合全身麻醉在胸腔镜下肺癌根治术中的麻醉效果观察

谭栎 樊雅玲 李照刚

（乐山市人民医院 四川 乐山 614000）

现如今，超声医学作为一种新兴的医学诊断技术以其效率高、作用速度快、精确度高在临床中逐渐被使用，又由于其患者易接受，医生诊断时间缩短因而很快被众多医院应用。现阶段治疗肺癌常采用胸腔镜手术，相较于传统开胸手术，该手术方式损伤相对较小，治疗效果好且术后恢复快，但同时也会对患者造成严重的疼痛及创伤。随着超声技术不断普及，静吸复合全身麻醉由于其刺激大，易出现血压升高、心率加快等不良反应，因此渐渐被超声引导下椎旁神经阻滞联合全身麻醉所取代。该麻醉方法在超声引导下进行，具有直观性，阻滞成功率高，麻醉用药量少，具有良好的临床效果。筛取我院接受治疗的肺癌患者对超声引导下椎旁神经阻滞联合全身麻醉的应用效果进行全面分析探讨，具体如下[2]。

1.资料与方法

1.1 一般资料

筛取2017年5月—2018年5月我院接受治疗的肺癌患者90例，根据入院时间将其分为对照组和实验组两组，各45例。实验组采用胸椎旁神经阻滞复合全身麻醉的方法，对照组则是采用静吸复合全身麻醉的方法。其中，对照组中男性患者29例，女性患者16例，年龄31～78岁，平均年龄54.34岁；实验组中男性患者31例，女性患者14例，年龄24～80岁，平均年龄为53.38岁。所有患者均经过临床诊断，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）[3]，有可比性。

1.2 方法

所有患者入手术室后接监护仪持续监测心率HR、无创血压NIBP、脉搏氧饱和度SpO2、心电图ECG等生命体征，建立静脉通道后给予阿托品0.5mg，托烷司琼5mg，面罩吸氧。两组均常规静脉快速诱导，行双腔气管导管插管机械通气，纤支镜确认导管位置。麻醉诱导完成后行右侧颈内静脉和左手桡动脉穿刺置管，同时通过深静脉通道输液，通过动脉通道监测动脉血压（ABP）。术中以丙泊酚、顺阿曲库铵静脉泵注，吸入七氟烷，间断推注舒芬太尼维持麻醉，根据血压和心率调整麻醉药用量，维持波动范围在±20%内。实验组在超声引导下行PVB，采用横向平面内技术。操作者配戴无菌橡胶手套，碘伏常规消毒铺巾，左手持涂有无菌耦合剂并套有无菌保护套的超声探头，高频（10～12MHz），在手术术侧的第六肋肋间与脊柱中线距离为约3cm处，开始扫描以确认横突和肋骨，确认后探头向尾侧移动以确认胸椎椎旁间隙以及临近的肋间隙，将神经阻滞穿刺针穿进椎旁间隙，确认回抽无气、无血、无脑脊液后少量分次缓慢注入0.5%浓度的罗哌卡因18ml。重复此操作，分别阻滞T6-7椎旁神经。手术结束后换单腔气管导管，吸痰、膨肺，带管辅助通气送入麻醉恢复室。两组术后均采用静脉自控镇痛泵（PCIA），配方为：舒芬太尼1.5ug/kg、布托啡诺5mg、托烷司琼10mg，加生理盐水配至100ml，设置背景输注2ml/h、单次自控剂量0.5ml、锁定时间15min。指导患者使用PCIA泵和视觉模拟评分（VAS）。

1.3 观察指标

观察记录患者阻滞前、阻滞后15分钟、全麻前、气管插管时、手术结束时、出麻醉复苏室时等时间段的HR、NIBP、SpO2、ECG；对术中各种药物用药量进行记录；观察记录两组患者的苏醒拔管时间。

1.4 统计学方法

将实验组与对照组两组数据录入到统计学软件SPSS20.0中，P＜0.05差异有统计学意义[5]。

2.结果

2.1 各个时间段HR、NIBP、SpO2、ECG值比较

两组患者均顺利完成手术，未出现重大医疗事故。对两组患者阻滞后15分钟、全麻前、气管插管时、手术结束时、出麻醉复苏室时时间段HR、NIBP、SpO2、ECG比较实验组MAP值相对较高，显示实验组ECG静息电位S-T段下降程度较小，实验组HR值均高于对照组，对照组NIBP值出现异常次数较多，两组结果存在明显差异，具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组术中用药情况对比

两组术中用药相较，丙泊酚用量无明显差异，但是实验组舒芬太尼、顺阿曲库铵使用量相对较少，两组差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 两组麻醉用药对比（±s）

表 两组麻醉用药对比（±s）

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2.3 实验组患者苏醒拔管时间为41.0±12.8min，对照组患者苏醒拔管时间为61.2±16.8min，显然实验组患者苏醒拔管时间较短.两组结果显差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3.讨论

相较于传统开胸手术，胸腔镜下肺癌根治术损伤相对较小，治疗效果好且术后恢复快，但是同时也会对患者造成创伤以及疼痛感，因此需要借助一种恰当的阻滞麻醉方式。目前在肺癌根治术之中最为广泛的方法是胸椎旁神经阻滞结合全身麻醉，其损伤小，阻滞易于成功，因而在临床上得到广泛应用。胸椎旁神经阻滞结合全身麻醉需配合适当的干预方法进行辅助麻醉，随着社会的发展，常规的干预方式已经渐渐跟不上时代的要求，超声医学作为一种新兴的医学诊断技术以其效率高、作用速度快、精确度高在临床中逐渐被使用，又由于其患者易接受，医生诊断时间缩短，因此在临床上不断得到推广。通过对照发现，超声引导下椎旁神经阻滞复合全身麻醉可以有效的促进血流动力学的稳定，减少术中麻醉用药量，苏醒拔管时间较短，是一种理想的胸科手术麻醉方法。