探究中药处方点评对中成药临床合理应用的促进作用

河南省伊川县中医院（471300）李俊娟

临床规范合理用药是对疾病开展治疗所需遵守的基本要求，同时也是临床药学工作的重要内容。近年来，由于临床上对于中药应用的逐渐重视，相较于中药，中成药服用更为方便，同时储存难度低，因此使得其在临床上的应用率逐渐提高[1]。但在对中药开展炮制等加工过程中，中药的药性和药理作用会发生一定改变，加之不同的厂家所制备的中成药在剂量、含量，包括名称上都存在一定差异，加之临床西医师可能自身并不具备充足的中药理论知识，因此在对中成药进行处方开具时，可能导致用药不合理的发生[2]。有学者通过研究报道，中药处方点评的开展可促使临床合理用药水平得以提高[3]。本次研究就选取中成药处方2000张，探讨中药处方点评对中成药临床合理应用的促进作用。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2017年6月～2017年12月我院开具的中成药处方2000张，全部处方均来自门诊，根据是否实施抽查开展处方点评，将其分为对照组（1000张）和观察组（1000张），对照组未实施处方点评，观察组实施处方点评。对照组中397张处方来自骨科，205张处方来自脑病科，286张处方来自妇科，112张处方来自其他科室；观察组中389张处方来自骨科，211张处方来自脑病科，280张处方来自妇科，120张处方来自其他科室。两组中成药处方的科室分布差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法 对照组未实施处方点评，观察组实施处方点评，方法为：首先对中药处方点评小组进行建立，小组成员共5名，均为我院具有丰富临床经验的中药职业药师，抽查频率为每月一次，抽查量为全部中药处方的20%，评价指标包括大处方、用药不符、用量用法异常、处方书写不规范、重复用药、配伍禁忌、用药禁忌等方面，每张处方至少需由两位药师开展评价。判定标准：①大处方：慢性疾病除外，其余疾病若中药处方剂量超过7d则可判定为大处方用药；②重复用药：通过分析中成药药效，若药效类似药物达到两种及以上，则可判定为重复用药；③用药不符：参照患者自身具体的证候表现以及诊断结果，如果中成药的药物成分无法使患者疾病得到治疗，则可判定为用药不符；④配伍禁忌：参照“十八反”、“十九畏”作为诊断标准，若同一处方中有药物存在相反、相畏情况则可判定为配伍禁忌；⑤用法用量异常：若中成药剂量不合理，或未参照患者的病情改变来对剂量进行及时调整，从而引发副作用或不良反应的发生则可判定为用法用量异常；⑥用药禁忌：根据患者自身的具体情况，若中药处方中存在禁用或慎用药物，则可判定为用药禁忌；⑦处方书写不规范：根据中成药处方书写是否清晰、完整来进行判定。

1.3 统计学方法 统计学软件为SPSS17.0。用[n,（%）]表示计数资料，行X2检验；P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不合理用药发生率比较 相较于对照组，观察组不合理用药发生率更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。如附表1。

附表1 两组不合理用药发生率比较[n,(%)]

2.2 两组用药不合理医患纠纷发生率比较相较于对照组，观察组由于用药不合理而导致的医患纠纷发生率明显更低，差异具有统计学意义（P<0.05）。如附表2。

附表2 两组用药不合理医患纠纷发生率比较[n,(%)]

3 讨论

3.1 中成药剂的优点和临床应用问题 在临床药学中，临床中药学属于其中的重要分支，其所具备的毒副作用相较于西药明显更少，随着中药学在临床上的应用范围不断扩大，中成药以及中药饮片在临床上的应用率也不断提高[4]。中成药制剂具备较高的安全性，同时其服用较中药汤剂更为方便，在临床上部分西医师也会将其作用处方用药，随着中成药在临床上的应用率不断提高，所引发的不合理用药情况也是频频出现。因此根据这一情况，国家卫生部等部门就要求各级医疗单位必须对处方点评制度进行建立，从而使临床合理用药得到保证[5]。有资料报道称，通过开展中药处方点评，可使临床医师在对处方进行开具时，受到有效的约束。通过对处方中中成药的药效、禁忌征、相互作用以及不良反应进行评定，并定期对中成药处方开展抽查点评，同时对其开展公示，将点评结果和临床医师自身的绩效考核挂钩，可使临床医师在对中成药处方进行开具时，能够得到有效的约束，严格按照相关规定来进行处方开具，从而使用药更为规范合理。

3.2 本次研究结果分析 本次研究结果显示，相较于对照组，观察组不合理用药发生率更低，同时不合理类型主要为不合理类型主要为超疗程用药、重复用药、配伍不合理，用药不符，超剂量用药，配伍禁忌。这也和前人的研究结果相符。在我院对中药处方点评工作实施后，就使得我院临床上的中成药不合理应用情况得到有效改善，本次研究结果也很好的证实了这一情况。同时本次研究结果显示，相较于对照组，观察组由于用药不合理而导致的医患纠纷发生率明显更低，提示中药处方评估的开展可有效避免或降低由于不合理用药所导致的医患纠纷，从而促进医患和谐，使医院的服务质量得到保障。并且根据典型中成药不合理用药事例开展案例分析，对不合理用药类型开展详细讲解，通过开展培训，使临床西医师以及中医师能够积极的掌握中药学相关知识，使其所具备的专业知识水平得到提升。在日常的培训工作中，融入中药学、中药理论和方剂学知识，从而使临床医师所具备的中医辩证用药以及审方能力得到提升，从而使临床医疗服务更为安全高效，从而使医院所具备的医疗救治水平得到全面提升。

综上所述，中药处方点评工作的开展可对临床中成药所具备的药理作用、配伍关系、性味归经、用法用量开展点评，对可能出现的中成药不合理情况进行有效避免或减少。通过在临床用药过程中融入中药点评，定期开展点评工作，可使临床医师所具备的中成药理论知识更为充分，使得临床中成药合理用药水平得到全面提升，因此可作为有效手段在临床上推广应用。