切开复位有限内固定结合外固定架治疗胫骨远端粉碎性骨折的临床效果观察

河南省荥阳市人民医院（450100）何建国

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象为2010年6月～2018年5月在本院择期行手术治疗的96例胫骨远端粉碎性骨折患者，纳入标准：有明确的外伤史，经影像学确诊；无血液系统、凝血功能障碍；知情研究内容，签署同意书；无肾脏功能、心功能不全。经医学伦理委员会通过，按单盲抽法分为两组，各48例。对照组中男26例，女22例；年龄34～72岁，平均年龄（52.31±4.03）岁。对照组中男25例，女23例；年龄33～72岁，平均年龄（52.26±3.98）岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法 对照组行切开复位锁定钢板内固定：患者呈平卧位全身麻醉后，若合并腓骨骨折骨折斜形、移位等，于腓骨后外侧做一切口，牵引腓骨进行复位，并使用克氏针进行髓内固定。于患肢胫骨远端外侧做一纵向切口，长约8～12cm，对骨折碎片进行整理，撬拨复位，复位完成后，将解剖钢板置于胫骨外侧，头部位于胫骨远端膨大处，钢板头侧使用持骨器和克氏针进行临时固定，纠正骨折对线、对位不良后，使用松质骨钉和皮质骨钉进行固定，切口采用减张缝合法缝合。观察组行切开复位有限内固定结合外固定架：体位、麻醉方式、腓骨处理方式同对照组，于胫骨远端前外侧做一切口，长约3～4cm，在C型臂透视机下解剖复位骨折，并使用克氏针固定，若有较大碎骨片时，可使用钢丝捆扎加固。将2枚螺钉横行钻入患肢胫骨前内侧骨折近端4cm处，将2枚螺钉钻入胫骨最下端骨骺近端，以穿出对侧皮质骨0.3cm为宜，安装并锁紧外固定支架。两组患者术后均予以抗生素、换药、关节功能锻炼等常规治疗。

1.3 观察指标 记录两组术中失血量、手术时间、住院时间等指标；随访3个月，记录术后骨折畸形、软组织感染、骨折延迟愈合等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据，并发症率采用百分数和例数表示，采用χ2检验；手术相关指标采用“”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标 观察组住院时间、术中失血量、手术时间均比对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 两组手术相关指标对比（）

附表 两组手术相关指标对比（）

组别 术中失血量（mL） 手术时间（min） 住院时间（d）对照组(n=48) 103.52±13.41 60.21±12.43 12.48±2.37观察组(n=48) 75.84±15.30 40.37±11.27 8.26±2.24 t 9.426 8.192 8.966 P 0.000 0.000 0.000

2.2 并发症率 观察组并发症发生率4.17%比对照组的18.75%低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前临床对胫骨远端粉碎性骨折多采用手术治疗，切开复位钢板内固定是既往临床常用的治疗术式，虽具有一定疗效，但其创伤性较大，由于胫骨远端表面软组织较少，血液循环较差，而术中需广泛剥离胫腓骨的骨膜，加之钢板占位，进一步加剧血液循环障碍，易引起皮瓣坏死、感染等不良事件，延长骨折愈合时间。且钢板固定可增加患者异物反应可能性，不利于其早期下床康复训练，从而增加并发症发生率，影响患者预后[1]。近年来，随着医学技术不断的提升，切开复位有限内固定结合外固定架逐渐应用于胫骨远端粉碎性骨折治疗中，且取得不错疗效。术中手术切口较小，最大程度减少对软组织及骨膜的损伤，内植物较少，从而减少对软组织及骨的医源性干扰，对病变部位血液循环起到保护作用，进而降低术后并发症发生率；此外，采用外固定架可加强韧带、肌腱的牵拉作用，起到辅助维持内固定稳定性及间接复位骨折的作用，利于患者早期下床康复训练，促进其关节功能恢复[2]。本研究结果显示，观察组手术相关指标、并发症发生率均低于对照组，结果提示，胫骨远端粉碎性骨折采用切开复位有限内固定结合外固定架治疗效果确切，安全可靠，可作为临床治疗胫骨远端粉碎性骨折的一种理想方式。

综上所述，胫骨远端粉碎性骨折采用切开复位有限内固定结合外固定架治疗可减轻机体创伤，降低并发症发生率，利于患者术后快速恢复。