保乳联合前哨淋巴结活检治疗老年乳腺癌的临床疗效分析

喻洁 范培芝(通信作者)

410005湖南省人民医院乳甲外科，湖南长沙

据报道称，我国女性恶性肿瘤发病首位的为乳腺癌，并且呈现逐渐上升趋势，严重威胁女性健康[1]。随着人口老龄化，老年乳腺癌发病逐年升高，加上老年基础疾病较多，手术耐受程度不一，老年乳腺癌诊治更需要得到重视。本研究以我院收治的102 例老年乳腺癌患者为研究对象，对保乳联合前哨淋巴结活检治疗的临床疗效进行了分析。

资料与方法

2015年1月-2018年12月 收 治 老年乳腺癌患者102 例，随机分为两组，各51例。对照组患者年龄58～76岁，平均(67.55±4.35)岁；Ⅰ期18 例，Ⅱ期25例，Ⅲ期8 例。研究组患者年龄59～77岁，平均(66.35±5.25)岁；Ⅰ期17 例，Ⅱ期26 例，Ⅲ期8 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照组行乳腺癌改良根治手术(Auchincloss 术式)：麻醉为全麻插管；切口以肿瘤为基点，取梭形手术切口，电刀分离皮瓣至指南规定范围，肿瘤处皮瓣厚度以薄为宜，乳腺腺体连同胸大肌筋膜一并切除。清理胸大小肌间淋巴脂肪组织，再保护重要血管、神经后将腋窝淋巴脂肪组织清扫。常规止血、放引流管、缝合包扎。②研究组行保乳联合前哨淋巴结活检：对患者肿瘤位置详细分析，确定手术切口，切除肿瘤后在取残腔内1 cm 创腔送冰冻活检。结果阴性则保乳成功。前哨淋巴结活检选择0.5 mL 纳米碳注射于肿瘤周围皮下、乳晕旁皮下多点注入，再对注射点按摩10 min 左右；以乳房与腋窝皱襞为切点为切口，皮下分离寻找黑染淋巴结，将其切除送冰冻病理；结果为阳性开展腋窝淋巴清扫。

评价指标：观察两组患者临床指标，包括手术时间、术中出血量、引流管拔除时间以及住院时间；记录两组患者并发症发生率。

统计学方法：数据使用SPSS 20.0 软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者各项临床指标比较：研究组手术时间、术中出血量、引流管拔除时间以及住院时间均显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者各项临床指标对比(±s)

表1 两组患者各项临床指标对比(±s)

组别 n 手术时间(min) 术中出血量(min) 引流管拔除时间(d) 住院时间(d)对照组 51 97.56±5.02 140.36±12.47 12.64±3.57 21.08±2.67研究组 51 62.54±3.27 70.68±10.04 6.19±2.06 13.07±1.39

两组患者并发症发生率比较：研究组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者并发症发生率对比[n(%)]

讨 论

乳腺癌为女性最常见恶性肿瘤[2]，已形成综合治疗体系，通过个体化治疗及全程管理能显著改善患者预后，延长生存[3]。外科手术在乳腺癌治疗中是一种局部治疗方式，能够有效诊断乳腺癌分期，治疗效果理想。如果术式创伤大，手术时间长，老年患者在治疗过程中容易出现多种并发症[4]。乳腺癌改良根治术，腋窝淋巴结清扫是手术关键步骤之一，通过清扫腋窝淋巴结能评估淋巴结转移的情况，能准确分期及控制局部复发。但如无腋窝淋巴结转移，过度清扫则会增加患侧上肢水肿、活动受限、上臂麻木等并发症，严重影响患者生活质量。前哨淋巴结活检是20世纪90年代兴起的一项新技术，随着双示踪剂的使用及手术医生技术的成熟，前哨淋巴结假阴性率变低，广泛应用于临床[5]。若前哨淋巴结为阴性，可免于淋巴结清扫，降低手术创伤，加速术后恢复。2016年van Maaren发表的荷兰一项包括37 072例大规模乳腺癌临床研究再次证实，保乳+放疗与全乳切除术远期生存率无明显差异，早期乳腺癌保乳治疗10年总生存优于全乳切除，差异有统计学意义(P＜0.05)[6]。本研究发现，保乳联合前哨淋巴结活检优势十分明显，手术创伤较小，用时较短，有利于患者术后康复。另外，保乳有助于保留乳房基本形态，减少患者心理负担，提高生活质量。本研究结果显示，研究组手术时间、术中出血量、引流管拔除时间以及住院时间均显著优于对照组，且研究组患者并发症发生率显著低于对照组。根据研究结果可知，保乳联合前哨淋巴结活检治疗效果理想。

综上所述，在老年乳腺癌临床治疗中保乳联合前哨淋巴结活检治疗效果显著，并发症发生率较低，可提高患者生活质量，值得临床应用及推广。