感冒季请警惕孩子患心肌炎

医依不舍

冬天是感冒旺季，尤其是小朋友感冒特别多。感冒看似小病，但也有可能引发严重后果，甚至致命。其中最可怕的后果之一，是心肌炎。

有调查显示，40%～80%的心肌炎都是由感冒等上呼吸道感染导致的，尤以3～10岁小儿感冒后多见。很多家长会不解，感冒明明是呼吸道的问题，为什么还会侵犯心肌呢？当宝贝出现哪些表现时家长要警惕心肌炎了？

“感冒十分常见，可由多种病毒感染引起。绝大多数患者一周左右自愈，一般不易引起人们的重视。但由于是病毒感染，感冒也可以发生许多并发症，严重如病毒性心肌炎。” 浙江大学医学院附属儿童医院心血管内科副主任、内科主任解春红说道。

心肌炎是由各种感染或非感染性原因引起的心肌炎症性疾病，其中病毒感染是急性心肌炎的主要病因，但是可能由于检测方法的原因，仅可在10%～20%的急性心肌炎患者的心肌组织中检测到病毒基因。主要包括科萨奇病毒、腺病毒和流感病毒。

近些年流感病毒尤其是高致病性流感病毒较为常见。常由病毒感染和病毒感染后免疫介导的反应引起机制。

（1）直接损伤： 病毒侵蚀心肌细胞及其他组织细胞并在细胞内复制，引起心肌变性、坏死和功能失常，细胞裂解释放出的病毒继续感染其他心肌细胞及组织。

（2）免疫损伤：病毒侵蚀组织损伤而释放的细胞因子，可导致炎症水肿，并趋化炎症细胞在间质中浸润，引起细胞毒性反应、抗原抗体反应。 近年来发病逐渐增多，各年龄均可发病，但以学龄前及学龄儿童多见。临床表现轻重不一，轻者仅似“感冒”样表现，或表现为乏力、多汗、心悸、胸闷等不适。重者很快出现心力衰竭、心源性休克、严重心律失常甚至猝死。本病若得到及时有效的综合治疗，绝大多数患儿预后良好。

那么病毒性心肌炎一般在孩子感冒期间的哪个阶段容易发病？家长们又可以从哪几个方面来推测孩子的感冒是否引发了心肌炎呢？

“多数病例在起病前1～3周或同时有上呼吸道感染或消化道感染的前驱病史。”解春红解释说，家长可以多注意孩子的全身症状。如果虽然体温很高，但精神很好，或者只要退烧，精神就好，能吃能玩，就不用担心；如果孩子高烧（尤其是超过5天），同时伴有明显的精神不振，不想吃不爱玩不爱动就要警惕心肌炎了。面色苍白、乏力、多汗、厌食、胸闷、恶心、呕吐、上腹部不适；症状严重时可有水肿、气促、活动受限。摸摸孩子的脉搏，这是家长能够做的最简单的检查。

一般在安静状态下婴儿（小于1岁）的心率每分钟不超过140次， 1～6岁的儿童心率每分钟不超过120次；学龄儿童（6岁以上）就基本同成年人了，100次/分左右。发烧时心率升高一些是正常的，但如果退烧了，孩子安静时心率仍然较快或者明显慢于正常，就应警惕心肌炎了。

不少家长比较关心，小儿心肌炎可以治愈吗？是否会带到成人？

其实大多数患者经过适当治疗后痊愈，不遗留任何症状或体征，极少数患者在急性期因严重心律失常，急性心力衰竭和心源性休克而死亡。少数心律失常如室性早搏或传导阻滞会持续到成人。

如果家中有心肌炎的患儿，解春红提醒家长需要注意以下几点：

1.注意休息。急性期应绝对卧床休息（即一直卧床，包括床上大小便及进食），可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量。保持室内安静，减少探视人员，保证充分的休息和睡眠时间。

2.注意饮食。给予高蛋白、高维生素、易消化饮食，少量多餐，不宜过饱。高蛋白可以多吃肉类、豆类，如鱼、虾、肉、蛋、牛奶、豆制品；高维生素可以多吃，蔬菜、水果，如青椒、獼猴桃、葡萄；易消化的食物是指清淡不油腻而且煮得软一些的食物，少油炸，多采用蒸、炖的方式。

3.心理指导。因孩子体力恢复需要一段时间，家长多给予陪伴和鼓励，如讲故事、听音乐等。