关于颈动脉狭窄

1.什么叫颈动脉狭窄？

正常健康的颈动脉是光滑、富有弹性的血管，为颅脑血流输送提供了一个良好的通道。但随着年龄的增长，会出现脂质成分在血管壁上的沉积，这个过程也称为动脉粥样硬化，此时颈动脉会变得僵硬、管腔狭窄，这就如家里的水管，使用时间长了往往会发生生锈、堵塞现象。

2.劲动脉狭窄有什么症状？

颈动脉疾病的早期通常不伴有任何症状及体征。当狭窄严重导致脑供血减少时，可能会出现以下症状及体征：典型的是突发的一侧肢体无力、麻木或麻痹；吐字急促或吐字不清，或难以理解别人的说话；突发的单侧眼盲。即使这些症状和体征仅持续很短的时间并很快恢复正常，也必须引起高度重视，尽早就诊，因为你可能发生了短暂性脑缺血发作（Transit Ischemic Attack， TIA）。短暂性脑缺血发作是发生脑卒中的高危信号，大部分因颈动脉疾病而发生脑卒中的患者在卒中前多曾有短暂性脑缺血发作的经历，应引起高度警惕。

3. 劲动脉狭窄的致病风险

据大宗样本流行病学调查，约30%的脑梗塞是由颅外段颈动脉狭窄病变引起的，多于70%的症状性颈动脉狭窄患者2年卒中发生率可高达26%。颈动脉狭窄可以通过以下几种方式增加缺血性脑卒中的风险。

（1） 脑缺血：由于动脉粥样硬化斑块的存在，颈动脉管腔可以严重狭窄，导致大脑不能获得足够的血供。

（2） 脑动脉栓塞：劲动脉斑块的碎片（血栓、胆固醇结晶及其他碎屑）可以脱落至脑的小血管，这些碎片可以导致小血管的管腔闭塞，从而使其供应的脑区域缺血，发生卒中。

（3） 颈动脉血栓形成：一些颈动脉斑块易于破裂导致动脉内面不光滑，当这种情况出现后，机体可能会出现修复损伤的反应，帮助凝血的血小板会在局部聚集，颈动脉或脑的动脉内可能会形成大的血栓使血流变慢或完全阻塞，导致脑卒中发生而造成不可逆的损害。

4. 导致颈动脉狭窄的危险因素

常见的危险因素主要有以下这几点：

（1）年龄：随着年龄的增长，动脉的弹性下降而容易受到损伤。

（2）高血压：高血压是颈动脉疾病的一个重要危险因素。过高的血压会使动脉壁变得薄弱而更易受到损伤。

（3）高血脂：低密度脂蛋白——有害的胆固醇，以及高甘油三酯（一种血脂成分），会促进粥样斑块的沉积。

（4）糖尿病：糖尿病不仅仅是血糖的异常，还会影响脂质代谢的效率，使高血压及动脉粥样硬化的风险更高。

（5）肥胖：超重会增加高血压、动脉粥样硬化以及糖尿病的风险。

（6）遗传因素：动脉粥样硬化或冠心病的家族史会增加患颈动脉疾病的风险。

通常，这些危险因素同时存在时风险较单独存在时更高，这些危险因素与冠心病的危险因素相似。事实上患有颈动脉疾病的人群很可能同时患有冠心病。

5. 如何早期发现劲动脉狭窄？

尽早就医可以早期发现颈动脉疾病并进行有效的治疗，从而避免致残性脑卒中的发生，在发现有以下因素存在时，建议进行一次颈部血管的彩色多普勒超声检查，有条件的病人还可以做颈部血管的核磁共振检查（MRA）或CT血管造影（CTA）检查：

（1）发现颈部有血管杂音。

（2）伴有症状性外周血管疾病、冠状动脉粥样硬化性疾病和粥样硬化性主动脉瘤。

（3）具有≥2个如下危险因素：高血压、高脂血症、吸烟、1级亲属60岁前有动脉粥样硬化史、有缺血性脑卒中家族史。

6.劲动脉狭窄如何治疗？

并非所有颈动脉狭窄都需要手术治疗，当狭窄程度小于50%时，主要依靠药物治疗，可以服用抗血小板聚集药物，如阿司匹林及氯吡格雷等，以及服用他汀类药物来降低血脂水平，恢复血管内皮的功能和稳定斑块。同时要积极控制高血压、高血糖、高血脂等三高症状，戒烟、限酒、减肥，进行有效的体育锻炼，能正常运动者，每天应该进行至少30分钟中等强度的体育锻炼。

当狭窄程度大于50%并伴有脑供血不足的症状或患者虽无症状，狭窄程度大于70%时，我们就应该积极进行手术干预。

（1）颈动脉内膜剥脱术：这种手术是治疗严重颈动脉狭窄的最常用方式。在局麻或全麻下，在颈前部做切口，医生将受累的颈动脉切开并切除其内的斑块，有时还可以使用补片或移植物将颈动脉进行修复。颈动脉内膜剥脱术是目前唯一可以达到去除动脉硬化斑块、重建正常管腔和血流的方法，是颈段颈动脉狭窄治疗的“金标准”。

（2）颈动脉支架植入成形术：在一些患者，由于颈动脉狭窄或阻塞的位置难以到达，颈动脉内膜剝脱术无法进行。或者有一些特定的情况，如严重的心肺疾病，既往颈部手术史或颈部肿瘤接受过放疗，或肾功能衰竭，手术风险太大，这些情况下，颈动脉狭窄支架植入成形术也是一个不错的选择。颈动脉支架主要是以血管内介入技术为基础，采用球囊或支架扩张颈动脉的狭窄部位，从而达到重建颈动脉血流的目的。颈动脉狭窄支架植入术在手术过程上相对而言比较简单快捷，痛苦少，恢复快。具体实施哪种手术方案需由医生根据病情权衡判断。