快速康复理念在手术室内的应用

刘颖

众所周知，手术室是医院的重要技术部门，是对患者进行手术及抢救的重要场所。由于患者的病情程度不同，因此可能会出现各种无法预测的状况。因此在围手术期对患者进行良好的护理，可有效减轻患者的应激反应，改善患者的预后质量。

快速康复外科理念，亦称术后促进康复，是指采取一系列经循证医学证实有效的围手术期优化措施减少外科应激、加快术后康复的医疗理念。快速康复外科的核心原则是减少创伤及应激，而其目的是减少术后并发症、促进病人康复、缩短住院时间、节省患者医疗费用。快速康复外科是利用多学科技术采取多形式的干预方式，主要包括麻醉、微创手术操作和围手术期护理三个方面。因此，外科医生、麻醉师、护士、患者及其家属的沟通合作是快速康复理念成功的关键。

一、麻醉

在既往的手术过程中，我们常采用全身麻醉来对患者进行术前麻醉处理，但全身麻醉的并发症多，麻醉过程中可出现呼吸道梗阻、通气量不足、低氧血症、血压异常、心律失常、恶性高热等并发症。因此，在现今的较小型手术中，全身麻醉不作为首选。而区域麻醉如外周神经置管阻滞、脊神经阻滞、硬膜外麻醉等因麻醉效果满意、可保护肺功能不受损伤、有效减少术后肠麻痹及术后镇痛等优势，成为快速康复干预的主要麻醉方式。术后予以多模式镇痛，如留置硬膜外导管止痛，尽量减少阿片列镇痛药物的使用，将不良反应降至最低。

二、微创手术操作

微创手术，顾名思义，是指创口微小的手术，它是指利用腹腔镜、胸腔镜、关节镜等医疗设备进行的手术，具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点。微创技术可以减少软组织损伤、缩短手术时间、减少术中出血、减轻术后疼痛，同时可使炎性反应最小化，使患者加速康复、早期出院，并且较常规手术更为美观，因此更易被患者接受。

三、围手术期护理

围手术期护理包括术前告知、禁食禁饮指导，术中保温、控制性输液，术后早期饮水进食、下床活动、早期拔出引流管等各方面措施。术前对患者进行病情告知，对手术和麻醉过程进行宣教，以减少患者恐惧和焦虑，提高患者依从性，以此可减少并发症及手术应激，提高术后恢复。术前指导患者适当增强体育锻炼、戒烟、戒酒，优化其术前身体状况。术前肠道准备亦有所改善，术前6小时禁食固体食物，术前2小时禁食透明液体、非糖尿病者适当进食高碳水化合物，可减轻焦虑、饥饿、口渴等感觉。术中维持手术室温度恒定，可予患者覆盖一层薄被。围手术期对患者进行定时的体温监测，以维持患者体温不低于36.0℃。术后不常规防治鼻胃管减压，以减少肺部感染。亦不放置或早期拔除腹腔引流管及导尿管，导尿管一般予1天后拔除，直肠经腹前切低位前切除时留置2天左右。术后指导早期进食进水，术后麻醉苏醒后，当患者吞咽功能恢复时即可口服5～20mL温水，術后24小时内，可予每隔1～2小时饮用10～30mL的温开水及营养液，术后第二天予米汤、面汤、菜汁等。术后予患者早期少量饮水，可有效缓解患者口渴、防治口唇干裂，防治口咽部感染，有效防治恶心呕吐症状，同时饮水吞咽动作可间接刺激胃肠蠕动，预防肠麻痹；术后帮助患者多翻身、四肢活动，指导患者进行早期下床活动及功能锻炼。

同时术前予预防性抗生素使用，可防止手术部位感染。减少术中输血，合理地进行输液控制，应具有目标导向性的输血、输液。予自体血液回收，可减少输血反应等，也是快速康复理念的合理应用。

快速康复理念应用于手术室各个方面，可改善患者主观情绪，提升其依从性；改良麻醉方式，在强化患者身体素质的同时，提升临床护理及医疗质量；可有效提高患者恢复效率、减少住院天数，改善医疗环境，值得推广应用。