退变性脊柱侧弯的防治

脊者，人之柱也。在现实生活中，人们常常称一个组织或集体的重要力量为中流砥柱。在人体中，脊柱就是中流砥柱，总是在承担“不能承受之重”。

通俗地说，把人体比喻为房子，那脊柱就是房子的立柱，起着支撑、负重的重要作用。随着年龄的增长，房子会慢慢变旧，柱子也会慢慢地不堪重负，变得歪歪扭扭。这时候各种各样的症状就会出现了，影响脊柱健康的主要疾病是退行性病变，它直接影响了老年人的生活质量和生活状态。

脊柱侧弯的定义

脊柱侧弯，顾名思义，就是脊柱向侧方弯曲。正常人的脊柱从正面看是直的，脊柱侧弯患者的脊柱则呈“C”形或者“S”形弯曲。

退变性脊柱侧弯属于成年人侧弯，是指在骨骼发育成熟后由于脊柱退行性变而引起的侧弯畸形，是一个缓慢的病变过程，其侧弯角度大于10°，通常小于40°，又称老年性脊柱侧弯。

退变性脊柱侧弯与年龄相关，主要发病于50岁以后的人群，较少发生于40岁以前。研究显示，出现退变性脊柱侧弯的平均年龄为62.1岁，发病率分布为：45岁以下为2%，45～59岁为6%，60岁以上为15%。

女性多见与女性绝经后内分泌激素改变有关，男女发病率比例为1∶2。绝经期女性易发骨质疏松性椎体压缩性骨折及椎体楔形变，导致椎体不对称性负荷， 易向脊柱侧弯进展 。

退变性脊柱侧弯症状要重视

严重的退变性脊柱侧弯外观上有显著的畸形，极容易识别。轻度的退变性脊柱侧弯诊断需要仔细认真地观察和测量，常见的主要症状有：

1.腰痛：腰痛往往是退变性脊柱侧弯最主要的症状，也是最常见的首发症状，坐位及站立行走时疼痛加重，翻身活动或蹲起时疼痛加重，但平卧位时多可缓解，症状严重而持续时，会严重影响生活质量。

2.脊柱侧弯：患者的脊柱侧弯多发生在腰部或胸腰段，既可向左弯也可向右弯。临床上怀疑退变性脊柱侧弯时，同样需要常规拍摄站立位脊柱全长X线片。

3.神经根受压症状：患者表现为单侧下肢或双下肢疼痛、麻木、无力等，部分病人会出现大小便障碍。

4.神经源性跛行：系由于多节段的腰骨性椎管狭窄所致，表现为病人在不走路的时候没有明显的不适，但一走路患病下肢就会出现酸胀不适感，以致不得不停下来休息，休息一段时间后这种不适感消失，又可以继续走路。

随着人口的老龄化及对健康的关注，退变性脊柱侧弯成为突出的医疗问题。

虽然原则上来说退变性脊柱侧弯是一个自然老化过程，但是从现实当中，如果我们适当的进行功能锻炼，早期干预，退变性脊柱侧弯是至少能部分预防的疾病。

老话有言“站着说话不腰疼”，虽是先秦时商鞅与景监的戏谑，但专业的脊柱外科医生却说这句话“放之四海而皆准”。“能站着绝不坐着”才是对脊柱最好的保护。

另外坐姿不正、长期背单肩包或其他先天性的原因，都有可能将脊柱引向弯路，其中坐姿不正是当之无愧的“凶手”。因此老年人积极锻炼身体预防疾病，保持正确的坐姿且不要久坐是预防的重中之重。

特別推荐中老年人游泳，而跑步、登山，甚至暴走，都是以损伤关节和脊柱为代价的。游泳时关节、骨头和脊椎是不受力的，但肌肉能得到锻炼。

此外适当的饮食比如多些牛奶、鸡蛋、适量肉食，不建议长期素食，容易导致骨质疏松，也容易发生侧弯；补充钙和维生素D，以及对骨密度做常规检查都有助于避免退变性脊柱侧弯。

退变性脊柱侧弯症需要动手术

对于患者来说，最关心的问题莫过于是不是应该做手术？

退变性脊柱侧弯一般采取保守治疗，即非手术治疗，常见的包括理疗、体操疗法、石膏、支具等。

一般来说，如果老年人的脊柱侧弯不是很严重，症状较轻，病情稳定，可先保守治疗，主要还是保养。因为脊柱弯曲的过程是一个长期的过程，机体会慢慢地适应，患者一般不会感到特别痛苦。当患者症状加重或出现神经症状，影响生活质量，且每年病情逐渐进展，就要考虑手术治疗。

过去考虑到退行性脊柱侧弯的病人往往年纪较大，骨骼质量不好，手术时间长、创伤大、难度高，还需要植入钛钉、夹板等内固定，并发症多。另外还可能并发各种内科疾病，手术风险高，有些医生也认为脊柱侧弯矫正手术，需要在脊柱上动刀，是难度系数最高的骨科手术之一，被称为骨科“皇冠手术”。因此很多医生也不敢做此类手术，甚至拖延手术治疗，结果使患者错过了最佳手术时机。

手术的目的不是去矫正畸形，而是减压、稳定、平衡，以解除症状，阻止病情进展。

随着现代医学科学的发展，近来在退行性脊柱侧弯的研究上有了更进一步的认识，特别是浙江医院杨永竑获得浙江省自然科学基金的课题。经过多年的探索和研究，从理论和技术上都有了创新和突破，使该手术针对性强，损伤小，效果好，并发症少，且大大降低了手术风险。

现在也有采用OLIF术侧前方斜入路。此入路损伤小，在腰侧部找一条通道，通到脊柱处做手术。这条通道的选取很有讲究，可以尽量避免损伤到肌肉、神经，且完全避开内脏和大血管，手术后遗症和并发症也就大大减少。一般适合单纯性或较轻的退变性脊柱侧弯。如果脊柱侧弯合并有腰椎间盘突出症、椎间管狭窄或严重侧弯的，还是要选择后入路手术方式。

总之，人体脊柱就好比房屋的承重墙，侧弯就好比承重墙某个部位的部分砖块质量差，长年累月被挤压突出于墙壁外，虽然用锤子可以打掉突出的砖块，并修整好看，实际上却让承重墙失去了进一步的支撑，并没有解决根本问题。恢复椎间高度和脊柱曲度，减压神经根和稳定脊柱，彻底阻断侧弯和退变的恶性循环，才能从根本上去除退变引起的神经症状和腰背疼痛。