瓷贴面与树脂充填在上前牙切角缺损修复的临床对比研究

林志明，简智毅，金 地，吴千驹*

（1.厦门医学院附属口腔医院 修复科，福建 厦门，361009；2.福建医科大学附属口腔医院，福建 福州，350002）

上颌前牙切角缺损主要由龋病或者外力撞击导致，是修复科常见的初诊主诉之一；影响病患牙齿的正常功能，如发音、咀嚼等，甚至影响心理健康[1-2]。因此，同时恢复牙齿的正常生理功能以及改善缺损后的美学效果是目前临床治疗中的两大目标[3]。目前，运用全瓷贴面技术以及树脂充填式修复是展开前牙缺损的两种经典修复方法[4]。本研究选择2017年1月至2018年3月就诊于我院修复科的上颌前牙切角缺损并且未伤牙髓活力的患者作为受试者，双盲法分为试验组和对照组：分别通过全瓷贴面修复以及树脂充填式修复，随访对比研究术后的预后效果，旨在为今后临床工作奠定理论基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2017年1月至2018年3月就诊于我院修复科上颌前牙切角缺损并且未伤牙髓活力的患者116例作为受试者，分为对照组和试验组，各58例。口内筛查符合全瓷修复和复合树脂修复的适应证，排除对材料过敏、免疫系统功能异常及全身系统疾病者[5]。术前充分告知患者相关风险、并发症等，签署知情同意书。其相关研究方法、分组均通过我院伦理委员会批准同意。

1.2 方 法

试验组利用全瓷贴面技术，步骤如下：1、牙体预备：依据患者上前牙切角缺损的具体情况进行牙体预备；唇面磨除量为0.6～1.0mm，切端1.0～1.3 m m，肩台采用平齐龈缘进行设计。2、牙体预备完成后通过硅橡胶（Kulzer,中国,2019042614）、超硬石膏（Kulzer,中国,2019042614）进行印模制取以及模型灌制，3、完成瓷贴面以及口内试戴和粘结[6]。（图1）

对照组采用纳米树脂修复：1、去净腐质、无基釉，牙面进行清洁、吹干。37%磷酸（3M,美国,ET8N6137）酸蚀牙釉质20--30秒（牙本质15秒左右），冲洗，吹干；2、根据说明书涂布粘结剂（3M,美国,90228A），利用光固化纳米树脂（3M,美国,5100524）进行分层填充缺损。3、塑形完成，清除多余充填材料，逐级抛光[7]。（图2）

1.3 观察指标

术后一年临床复查，观察标准如下；（1）临床总有效率：1、显效（A）：修复后牙体组织色泽良好，同时未伴有裂隙、着色等现象；边缘无明显间隙。2、有效（B）：修复后牙体组织色泽未变化，或者伴有轻度着色，探针可探及修复体与牙体组织间隙。3、无效（C）：修复后牙体组织颜色异常，修复体松动、脱落、着色等。总有效率=（显效有效）/总数* 100%。（2）根据修复术后并发症的情况统计其发生率：A、牙龈炎/牙周炎、B、修复材料损坏，包括全瓷崩瓷、树脂老化折裂；修复体松动脱落等、C、咬合异常、D、继发龋等

1.4 统计学处理

SPSS11.5软件对数据展开卡方检验分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

全瓷贴面组总有效率显著高于树脂充填组，其差异具有统计学意义 (P＜0.05)。（表 1）

研究显示全瓷贴面组发生术后并发症的概率为10.34%，而树脂修复组为29.31%，二者之间具有统计学差异；特别是在继发龋方面，树脂组高达7例，而全瓷组相对只有1例产生。

表1 两组修复方式临床总体有效率的对比[n(%)]

表2 两组修复方式临床并发症发生率的对比[n(%)]

图1 牙体缺损的全瓷贴面技术修复

图2 牙体缺损的树脂修复

3 讨论

前牙的一系列病变在影响患者正常口腔功能的同时，对于美观同时具有很大影响，甚至在某些程度中将会对患者的心理状态产生创伤，因此在临床修复中要充分考虑以上方面。上前牙切角缺损在临床非常常见，不仅影响语言和切割功能，更重要的是影响患者的美观。目前，临床上修复前牙切角缺损的主要修复方式有树脂充填式修复、全瓷贴面修复和全冠修复。其中树脂充填式修复和全瓷贴面修复因备牙量较小，成为前牙切角缺损修复的主要方式。

树脂贴面是一种经典的前牙修复术，由于其修复材料的可塑形性强、操作简便、费用低下等优点在临床中使用较广[8-10]。而在另一方面，树脂填料及其本身特性决定了树脂长期稳定性较差，随着时间的推移会出现老化现象，边缘与牙体组织接触区易出现色素沉着，在一定程度上制约着其应用[11]。本研究中树脂充填组中多数病历存在不同程度的修复体边缘不密合的情况，究其原因，主要是来源于树脂自身具有聚合体积收缩的属性。由于树脂的聚合体积收缩，树脂修复体与牙体间容易产生微渗漏，导致修复体边缘色素沉着，也是在本研究中，修复术后产生较高继发龋发生的重要原因。另一方面，树脂充填修复的一大优点就是牙体预备量小，甚至是不需要磨除牙体组织，这也是很多人接受树脂充填修复的原因。然而，备牙量少，树脂与牙体的粘结面积也小，固位力小，导致在行使咀嚼功能中，修复体容易松动脱落。

目前，随着医疗技术以及口腔材料的不断发展，全瓷贴面受到了学者们的关注。全瓷贴面是通过较薄的树脂水门汀粘结于牙面上形成的一个功能整体，其耐磨性、色泽性强，为修复远期稳定性打下基础，长期稳定性优于树脂，不会出现老化现象，同时其制作过程主要在口外进行，能更好的恢复牙齿的咬合及形态并且进行抛光[12-13]。瓷贴面与牙体的粘结范围包括牙体的唇面、邻面及切边缘，粘结面积较大，而且粘结面大部分位于牙釉质上，所以瓷贴面粘结力较强。

本研究中，笔者将树脂修复与瓷贴面技术进行临床效果的对比性研究，结果表明全瓷贴面临床总有效率显著高于树脂充填式修复，同时在继发龋以及修复体脱落等方面发生率低，体现出瓷贴面在前牙缺损美容修复中的价值和优势[14]。综上所述，全瓷贴面技术在上前牙切角缺损修复中的效果显著，值得在临床中广泛推广和应用。