两种点阵激光治疗萎缩性痤疮瘢痕的效果比较

梁雪芬，王美英，王 雄

（泉州市皮肤病防治院，福建 泉州，362000）

痤疮是一种常见的皮肤疾病，萎缩性痤疮瘢痕其常见的后遗症，将会对美观度与心理健康造成较大影响[1]，及时良好的治疗是消除不良情况、提升美观度与心理健康水平的关键[2]。在目前现有的医疗水平条件下，临床医生多使用铒点阵激光与二氧化碳点阵激光等方式进行治疗，能够产生不同的效果[3]。本将研讨铒点阵激光与二氧化碳点阵激光治疗萎缩性痤疮瘢痕的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年9月到2019年3月我院收治的106例萎缩性痤疮瘢痕患者作为研究对象，依据随机方式将其分为对照组与试验组。对照组53例，男12例，女41例，年龄为29-42岁，平均年龄为（35.5±4.9）岁，病程为2-9年，平均病程为（5.5±0.1）年，皮肤类型：Fitzpatric III级共30例，Fitzpatric IV级共23例，中度萎缩性痤疮瘢痕共28例，重度萎缩性痤疮瘢痕共25例；试验组53例，男15例，女38例，年龄为30-42岁，平均年龄为（35.9±5.1）岁，病程为3-9年，平均病程为（5.8±0.1）年，皮肤类型：FitzpatricIII级共31例，FitzpatricIV级共22例，中度萎缩性痤疮瘢痕共27例，重度萎缩性痤疮瘢痕共26例。两组患者之间的线性资料差异具有可比性（P＞0.05）。

1.2 纳入标准

①均符合萎缩性痤疮瘢痕的临床诊断标准[4]；②未存在严重的治疗禁忌症。

1.3 排除标准

①患有传染病、免疫系统疾病；②患有其他严重的皮肤疾病。

1.4 方 法

两组患者入院后均使用洁面乳对其面部进行清洁，之后在面部涂抹2%的利多卡因乳膏（国药准字H20063466，北京紫光制药有限公司，每g含丙胺卡因25mg与利多卡因25mg），外用薄膜封包，进行约40-60min的表面麻醉后使用75%的酒精对面部进行消毒。

对照组采用铒点阵激光治疗，选用2940nm铒点阵激光治疗仪（德国 Asclepion-MCL30），光斑大小设定为13mm×13mm，光点直径设定为0.3mm，将能量密度调整至55J/cm2，覆盖密度调整至5%，4个子脉冲，完整的1次治疗为扫射1次，一共治疗2次，并且需要间隔45d。

试验组采用二氧化碳点阵激光治疗，选择美国科医人LUMENIS大点阵王治疗仪，光斑大小调整至10mm×10mm，选用DEEP模式，光点直径调整至0.12mm，能量密度设定为10-15mJ，覆盖密度为5%，完整的1次治疗为扫射1次，一共治疗2次，并且需要间隔45d。

两组患者治疗后立即使用表皮生长因子喷雾、外涂胶原液、药物吸收后外敷冷敷膜约30-40min，告知患者在术后72h内禁止沾水，每晚贴敷1次透明质酸面膜，每日3-4次进行金因肽的外涂，脱痂后3个月内对患者进行良好的防护，并口服维生素C（国药准字H20073357，辅仁药业集团有限公司，50mg）、维生素E（国食健字G20120566，广州长生康生物科技有限公司，500mg/粒）等药物，以避免发生色素沉着现象。

1.5 观察指标

①平均红肿时间情况、脱痂时间、瘢痕严重程度评分下降分数情况与改善度情况，治疗前后分别进行拍照，按照相关评分标准进行评价，表浅圆形瘢痕记，计为1分（a），深度边缘锐利瘢痕记计为表示3分（c），2分（b）介于表浅圆形瘢痕记与深度边缘锐利瘢痕记之间，计算同一部位5cm×5cm范围内不同类型瘢痕计数，总分=a×计数b×计数b×计数；改善度=（治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。

②不良反应发生情况。

1.6 统计学处理

使用SPSS20.0统计软件进行分析，平均红肿时间、脱痂时间、瘢痕严重程度评分下降及改善度情况为计量资料，使用t检验，不良反应情况为计数资料，采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 平均红肿时间情况、脱痂时间、瘢痕严重程度评分下降分数情况与改善度情况比较

两组患者均出现显著的红斑、水肿反应，并均出现轻度的灼热、刺痛现象；两组患者的平均红肿时间无显著差异（P＞0.05）；试验组的痂皮较细，并且脱痂时间明显短于对照组，瘢痕严重程度评分下降及改善度明显高于对照组，二者比较差异显著（P＜0.05），具体见表1。

2.2 色素沉着、单纯疱疹的发生情况比较

二者的色素沉着、单纯疱疹的发生率相比差异显著（P＜0.05），见表2。

患者治疗前后的比较见图1

表1 两组患者的平均红肿时间情况、结痂与脱痂情况、瘢痕严重程度评分下降及改善度情况比较

表1 两组患者的平均红肿时间情况、结痂与脱痂情况、瘢痕严重程度评分下降及改善度情况比较

图1 患者治疗前后的变化情况

3 讨论

痤疮是高发的皮肤病疾病，患者较易产生成萎缩性痤疮瘢痕，成为痤疮后期治疗难点，因此需要进行不断的深入研究[5]。以往临床中仅能够使用常规的药物治疗方式[6]。但经过长期的随访观察可知，药物治疗并未具有显著作用，无法有效的改善患者的不良症状[7]。

在现有的治疗技术下目前临床中多使用点阵激光治疗治疗，主要包括铒点阵激光与二氧化碳点阵激光等两种治疗方式[8]。经过相关的临床报道可知[9]，点阵激光是一种新型治疗技术，具有广泛应用范围；其原理在于通过滤镜能够将一束激光变换为诸多微小光束，将其作用于表皮或瘢痕组织，之后瘢痕部位将会形成剥脱带与热凝固带，同时该种治疗方式能够有效的对瘢痕组织进行修复，有效的促进瘢痕内胶原合成，同时能够有效的促进新生胶原蛋白有序排列。

对于二氧化碳点阵激光而言，其主要运用DEEP模式，在进行照射治疗的过程中，主要使用渐进扫描技术，从而能够有效的确保激光对皮肤的热损伤降到较低程度，因而能够加强对患者的保护[10]；其波长1.06μm，明显长于铒点阵激光，因此具有更加显著的穿透能力，进而能够更加有效的刺激真皮胶原生长[11]；其光点直径设定为0.12mm，明显小于铒点阵激光的0.3mm，因而能够更加有效的降低对皮肤造成的热损伤，从而使得脱痂时间更短，并缩短康复期[12]。依据实验数据显示，患者的脱痂时间明显缩短，瘢痕严重程度评分下降及改善度明显提升，并且不良反应发生率明显降至3.78%，原因在于二氧化碳点阵激光运用渐进扫描技术，并且光点直径较小，能够有效的降低对皮肤造成的热损伤，并且具有更加显著的穿透能力，因而能够对更深层次的病灶进行治疗；由于二氧化碳点阵激光输出的模式以及光斑直径较小，导致表皮的热损伤较小而降低色沉的发生率，因而能够有效的降低不良反应发生率。但两组患者的平均红肿时间无显著差异，主要原因在于两种点阵激光的作用方式与原理较为相近，因而患者术后的平均红肿时间无显著差异。

综上所述，本研究认为与铒点阵激光治疗相比，二氧化碳点阵激光治疗萎缩性痤疮瘢痕具有更加显著的效果，可作为临床中的首选治疗模式。但临床医生仍然需要进行进一步的研究，以便获得更佳的效果。