股前外游离皮瓣在腕部高压电击伤创面修复中的临床疗效分析

曹大勇，狄海萍，邢培朋，夏成德，薛继东，郭海娜，牛希华

（郑州市第一人民医院烧伤科，河南 郑州，450000）

高压电击伤是临床上较为严重的一种电击外伤，对皮肤表面及组织损伤较为严重，且术后恢复差，常见皮肤坏死缺损[1-2]。临床一般采用皮瓣移植治疗。游离股前外侧皮瓣修复术由来已久，是软组织受损和主干血管缺损的首选术式。受损创面的血供对其后期功能恢复和皮肤缺损修复成功率有重要影响。股前外侧游离皮瓣在将皮瓣轴行血管与受损肢体主干血管桥接，达到恢复肢体血供，修复患肢软组织缺损的效果[3-4]。我院选择2016年5月至2018年1月收治的腕部高压电击伤缺损患者80例，分析股前外游离皮瓣修复术的临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年5月至2018年1月收治的腕部高压电击伤缺损患者80例，经医学伦理委员会批准，其中女28例，男52例；年龄21-57岁，平均年龄（38.69±5.22）岁；损伤至救治时间1-3d，平均（2.29±0.32）d；腕部组织缺损面积6cm×8cm-20cm×10cm，患者均伴有不同程度的组织肌腱外露，另有2例合并神经血管损伤。

1.2 入选标准

纳入标准：①高压电击导致腕部皮肤缺损坏死，伴有不同程度的肌肉、筋膜及骨外露；②首次；③术前生命体征平稳，适合手术；④无骨质损伤、骨髓炎及骨折情况；⑤所有患者自愿要求手术治疗，且自愿签署同意书。排除标准：①同时患有双侧腕部电击伤患者。②既往有腕部手术史者，如骨折、皮肤感染坏死等。③伴有其他先天性疾病或精神障碍，难以配合手术者。

1.3 方 法

皮瓣的选取：患者麻醉满意后取仰卧位，在髂前上棘至髌骨外上缘中点处寻找皮支点，根据腕部创面缺损情况选择切取皮瓣，皮瓣长轴与穿支血管一致。通过彩超标记皮瓣部位的血管，先将标记的皮瓣内侧切开，随后游离皮下组织及脂肪，沿血管的分布分离皮瓣并掀起，随后探查血管神经，神经选取为股外侧皮神经，切断后予以标记，将血管逐步分离及结扎标记，随后取下皮瓣备用。采用股前外游离皮瓣修复术：根据创面污染轻重程度选取适宜的切取方式（轻度为穿支皮瓣切取方式，重度为肌皮瓣的切取方式），充分显露损伤部位，清创损伤部位。解剖游离血管，修剪皮下脂肪并以穿支蒂为中心，保留血管网，获取皮瓣后与缺损区血管吻合，远端蒂与缺损区远端血管吻合，观察血管通畅情况以调整皮瓣张力，覆盖创面后直接缝合，并放置引流管，手术结束（见图1-7）。

1.4 评价指标

（1）治疗效果。从后遗症、外形、关节活动度、感觉、肌力等5个指标进行评估，总分为100分，其中＞80分为优，60-80分为良，40-59分为中，＜40分为差；总优良率为优、良率之和。（2）观察记录患者手术指标（手术时间、术中出血量、拔管时间、住院时间）。（3）并发症。记录术后感染、皮瓣臃肿、瘢痕形成、血栓并发症发生率。

1.5 统计学方法

采用SPSS23.0统计学软件，以%和n表示计数资料，采用χ2检验；采用“”表示计量资料，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

80例患者均顺利完成手术，其中手术疗效优的患者24例（患者手术部位无后遗症，外形较好，关节活动正常，感觉肌力正常），良14例（患者手术部位无后遗症，外形较好，关节活动尚可，感觉肌力尚可），总优良率为（95.00%）。

2.2 手术相关指标

图1

图2

图3

图4

图5

图6

图7

所有患者手术相关指标：手术时间（6 8.2 8±4.7 2）m i n、术中出血量（78.38±6.21）mL、拔管时间（24.39±7.43）h、住院时间（9.39±1.24）d。

2.3 并发症

随访患者术后2-15个月，平均随访11个月并发症发生情况，出现感染1例，皮瓣臃肿1例，瘢痕形成1例，未出现血栓情况，并发症发生率（7.50%）。

3 讨论

在日常工作中，高压电击伤患者在受到创伤后易导致皮肤软组织坏死缺损，且多伴有肌腱、血管神经、骨关节等组织外漏，故临床在修复创面的同时，要考虑恢复创面外观及功能[4-5]。目前皮瓣修复是临床治疗该病较为有效的手段，临床修复方案较多，但皮瓣选取原则均为就近原则，且手术操作需尽可能简单，降低术后并发症发生率，从而利于促进患者腕部功能恢复[6-7]。

目前临床常用治疗方式为股前外游离皮瓣修复术，以往采用传统皮瓣修复术（腹部或下肢带蒂皮瓣）虽具有一定治疗效果，且操作较为便捷[8-9]。但临床应用发现，术中需二期断蒂，且需在腹部固定受伤部位，手术治疗时间较长，且皮瓣质地较差，术后易引起关节功能僵硬，降低皮肤表面美观度及感觉功能，不利于腕部功能恢复[6]。而股前外游离皮瓣修复术在手术中无需固定解剖部位，且术中对神经及主动脉无明显损伤，从而利于术后患者皮肤感觉功能恢复；此外，因皮瓣质地良好，可避免术后出现皮肤臃肿，从而提升整体的美观效果，有利于缺损部位的快速恢复，提高治疗效果[10-11]。因此，采用股前外侧皮瓣的优缺点为以下几点：①切取的皮瓣区域较为隐蔽，皮瓣可切取较大面积。②皮瓣具有较为丰富的血管，且血管的管径较粗。③对主要血管无影响，不切除主要血管，对选取皮瓣部位的外形及功能损伤较小，还可选取适当的肌肉来补充缺损部位。④皮瓣包含神经较多，股外侧的皮神经具有一定的皮肤感觉优势。但也存在相应的一些缺点；例如对切取皮瓣部位软组织损伤较大，血管神经相应的损伤，修复后的创面较为臃肿，严重者需再次手术修复整形。在本研究结果显示，80例患者均顺利完成手术，其中手术疗效总优良率为（95.00%）；所有患者手术相关指标较低，缩短了手术时间，并发症发生率也较低[12-13]。由此可见，相较于传统的皮瓣修复术，采用股前外游离皮瓣修复术治疗腕部高压电击伤皮肤组织缺损效果更为明确，可减少患者术中对机体的损伤，有助于患者缺损部位的快速恢复，提高术后腕部功能恢复。可有效降低术后并发症发生风险，减少患者二次手术损伤，利于患者术后生活质量的提高，故临床可将其视为临床治疗腕部高压电击伤皮肤软组织缺损的首选方式[14-15]。

皮瓣是由皮肤的全厚层以及皮下组织所构成，游离皮瓣的移植是将一块离体的皮瓣，通过小血管吻合技术将皮瓣的血管与缺损部位的血管吻合，所以要求皮瓣必须有与机体皮肤相连的蒂，或行血管吻合，血循环重建后以供给皮瓣的血供和营养，进而得到良好的血液供应以及静脉回流，从而在移植部位永久性存活。整个手术的实施需注意以下几点:（1）应使用血管探测仪对血管走向进行明确，并证明肌皮动脉穿刺点，利于实施定点；（2）实施手术时应顺着股外侧肌与股直肌之间的结缔组织间隙找到旋骨外侧动脉降支后，注意分离出与其贴近的至股外侧神经，避免对其造成损伤而引发肌肉瘫痪；（3）手术需在显微镜下操作，在小血管吻合的要求下进行，确保血管吻合质量；（4）在进行血管断蒂前应观察皮瓣的血液循环情况，切勿在血管痉挛状态下行断蒂操作；（5）针对皮瓣切取面积较大时，应尽量吻合多条静脉，确保血液回流状况较好，预防术后肿胀和血管危象发生；（6）术中操作需保持血管张度及张力适中，若出现张力较大时，需及时进行血管移植桥接；（7）术后需在移植皮瓣下常规放置引流胶管，特别针对大面积皮瓣移植，防止造成出血后淤积而导致血管张力过大，引发治疗失败；（8）对于皮瓣的选择应最好确保有一根可供缝接的感觉神经，因吻合感觉神经是预防皮瓣受区再次外伤的重要措施。针对以上术中注意事项的有效规避，可促进患者恢复，利于功能改善。

综上所述，采用股前外游离皮瓣修复术治疗腕部高压电击伤皮肤软组织缺损效果确切，提高腕部皮肤缺损的恢复速度，具有较高的安全性，值得临床推广使用。