评价手术室急性大失血患者输血治疗的护理措施及注意事项

河南省驻马店市中心医院（463000）荣阳

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～2018年12月本院急诊科收治的70例急性大失血患者，其中男37例，女33例；年龄18～57岁，平均（40.3±2.8）岁。70例患者随机分成研究组和对照组各35例，两组基本资料比较（P＞0.05），差异无统计学意义。

1.2 方法 对照组采取单采血小板治疗方案，先给予单采血小板12～60U，成人每人输注1个治疗量，血小板含量≥2.5×1011个，逐步提高至血小板（5～10）×109/L个。对于严重出血患者，可增大输注量，增加至1次输入2次治疗量。研究组在此基础上输注冷沉淀凝血因子10～20U，冷沉淀使用时在37℃水浴箱内快速解冻。

1.3 输血治疗的护理 ①体温观察与护理。治疗过程中密切观察体温变化，对于容易出现的低体温随时做好保温干预；②尿液的观察与护理。对于出现呈浓茶色或酱油色的尿液，立即停止输血，并核对血袋标签与患者信息，避免输血错误；③出血观察与护理。对非手术出现瘀斑、斑点症状，提示可能有出血倾向，应立即排除溶血反应，并采集标本进行化验；④低钾血症护理。通过静脉输注氯化钾注射液治疗；⑤急性肺水肿的护理。通过调控输血量及输血速度来改善，尤其对老年、有心脏病史及婴幼儿需格外重视；⑥循环超负荷的处理：把握适当的输血速度，提前对全程血量进行均匀分配，特别是年老体弱或有心脏病史者、婴幼儿等群体，输血时监测其中心静脉压、血压、心率、颈静脉充盈情况、尿量等变化，一有异常情况立即停止输血，并辅助氧气吸入，必要时给予扩血管、利尿、强心等基础治疗。

1.4 观察指标 比较两组止血时间、有效止血率及24h内悬浮红细胞需用量情况，并随访护理结果，记录并发症及死亡情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件分析，定量数据采用（）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组输血后2h内有效止血率、止血时间及24h内悬浮红细胞需用量比较 研究组2h内有效止血率明显高于对照组（P＜0.05），平均止血时间和24h内悬浮红细胞需用量均优于对照组（P＜0.05），比较差异有统计学意义。详见附表。

2.2 70例患者输血治疗及护理结果 58例患者低体温，经治疗和护理后全部恢复；5例低血钾，全部治愈；3例出血倾向，2例治愈，1例死亡；急性肺水肿2例，全部治愈；循环超负荷2例，1例治愈，1例死亡。

3 讨论

急性大失血状态下患者会出现失血性休克、血流灌注锐减、微循环障碍等并发症，紧急输血作为最重要的抢救治疗手段，具有其他药物无法替代的作用[1]。除了输注方式选择外，输血过程中的护理十分关键，需要注意以下几点：①对于失血量20%的血容量且红细胞压积者，一般不采取输血，不过需要补充晶体液或胶体液以维持足够的血容量；②失血量＞20%血容量，且红细胞压积＜0.30患者，可选择两种方式输血，一种是先以晶体液或联合胶体液补充血容量，再输注红细胞，改善携氧能力；一种是对失血量过大，甚至濒临休克或已休克患者，可输注部分全血，但需要掌握输注全血的指征；③急性失血早期，不必要输注新鲜冷冻血浆，也不主张预防性应用[2]；④为避免损耗，在输注时应不断轻摇，输注完后倒入20ml左右生理盐水冲洗保存袋。

附表 两组止血时间、有效止血率及24h内悬浮红细胞需用量比较（）

附表 两组止血时间、有效止血率及24h内悬浮红细胞需用量比较（）

?

从本组结果看，研究组2h内有效止血率要明显高于对照组（P＜0.05），平均止血时间和24h内悬浮红细胞需用量均优于对照组（P＜0.05），说明单采血小板联合冷沉淀凝血因子输血治疗效果相对更好，更能短时间内改善患者的失血状况。不过输血治疗也需要护理配合，特别是对输血注意事项的把握，以避免不良反应。本组输血治疗过程中出现低体温、低血钾、急性肺水肿、循环超负荷等并发症，其中2例死亡，死亡率2.86%，总体水平较低。