心理护理干预对血液透析患者负性情绪及不良事件发生的影响

河南省信阳市中医院（464000）王艳丽

目前，血液透析是尿毒症以及慢性肾功能衰竭患者的有效治疗方案之一，可以提高肾功能障碍患者的生存率，帮助部分患者恢复正常社会功能[1]。随着医学研究的不断深入、透析技术的不断发展以及社会保障制度的完善，越来越多的肾功能障碍患者选择血液透析治疗,但在治疗过程中患者容易出现负性感受，产生焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，进而造成患者对自身疾病症状的主观意识加重[2]。因此，本研究对患者进行心理护理干预，旨在缓解患者在透析治疗过程中的负性情绪，减少不良事件的发生。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院在2016年5月～2017年5月期间收治的104例血液透析治疗患者按照随机数表法分为对照组和干预组，每组52例。对照组男29例，女23例；年龄22～62岁，平均年龄（39.24±5.16）岁；透析时间10个月～13年，平均时间（6.21±2.53）年；体重48～63kg，平均体重（56.26±6.13）kg；疾病类型：高血压肾病21例，慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病10例，梗阻性肾病5例。干预组男28例，女24例；年龄22～61岁，平均年龄（39.51±5.24）岁；透析时间9个月～12年，平均时间（6.08±2.67）年；体重48～64kg，平均体重（56.31±6.22）kg；疾病类型：高血压肾病20例，慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病12例，梗阻性肾病5例。比较两组患者基线资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿参与本研究，与家属一同签署知情同意书，本研究于医院伦理委员会备案，并审核批准。

附表 两组患者干预前后SAS、SDS评分对比(,分)

附表 两组患者干预前后SAS、SDS评分对比(,分)

组别 SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后对照组(n=52) 54.26±6.31 50.74±5.63 56.28±7.41 49.43±6.81干预组(n=52) 54.03±6.15 43.94±4.75 55.95±7.32 41.35±6.86 t 0.188 6.657 0.229 6.028 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

1.2 入选标准 纳入标准：①患者各项体征均符合血液透析指征[3]；②慢性肾衰竭患者。排除标准：①存在严重心脏病变导致的心力衰竭及肺水肿；②存在休克或低血压；③存在恶性肿瘤；④肾功能极度衰竭患者；⑤存在精神疾病或认知障碍。

1.3 方法 所有患者均在我院接受长期血液透析治疗，2次/周、4～5h/次。对照组患者在治疗的同时向患者及其家属介绍血液透析治疗的操作流程、注意事项、预期效果，并在透析前后检测并记录患者的生命体征，在透析过程中密切关注患者的生命体征以及病情变化情况，出现异常时第一时间通知医生并采取相应措施。研究组患者在上述治疗护理措施的基础上进行心理护理干预：①行为意识护理：计划开始前组织医护人员进行技能培训，提高医护人员的专业技能以及专业知识，加强医护人员在透析过程中对患者病情变化的掌握程度以及并发症、不良反应的预测能力，避免不良反应的发生。②心理护理：在整个透析过程中医护人员应以友好的态度与患者进行沟通交流，并适时向患者讲述疾病治疗成功病例以及血液透析有效控制病例，使患者保持积极乐观的心态面对治疗，并提高治疗的积极性和康复自信心；在交流的过程中了解患者的心理状态和情绪变化情况，找出患者心理障碍原因，并采取针对性、有目的性的心理疏导。

1.4 观察指标 分别采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）[4]测定两组干预前及干预4周后的负性情绪，满分100分，分数越高负性情绪越严重。记录干预4周内两组患者在血液透析过程中呼吸困难、四肢抽搐、恶心呕吐、高血压、低血压、心力衰竭等不良事件的发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0分析软件处理数据，计量资料采用()表示，组间比较以t值检验；计数资料采用n（%）表示，组间比较以χ2值检验，差异具有统计学意义采用P＜0.05表示。

2 结果

2.1 负性情绪 干预前，两组患者SAS、SDS评分相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，干预组患者SAS、SDS评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

2.2 不良事件 经统计，干预组患者在透析治疗4周内的不良事件发生率（21.15）显著低于对照组（50.00），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

血液透析是临床对于急性药物中毒、急慢性肾衰竭以及毒药中毒等疾病患者的有效治疗手段，可以快速清除患者血液内的有毒物质，纠正代谢紊乱，进而缓解临床症状，保障患者生命安全。然而，在治疗过程中透析操作本身会对患者带来一定的身体疼痛，加之透析空间的陌生感、密闭性，容易使患者产生一定的应激反映，进而造成植物神经功能发生紊乱，患者机体大量释放儿茶酚胺，出现心率加快、呼吸不规律、血压异常等情况，降低患者身体及心理舒适度[5][6]。此外，由于慢性肾病患者血液透析的周期长，治疗成本高，为患者及其家庭造成巨大的心理压力及经济压力，容易使患者产生抑郁、治疗抵抗等心理。

本研究结果显示，干预后，干预组患者SAS、SDS评分均显著低于对照组，在透析治疗4周内的不良事件发生率显著低于对照组，结果提示，对血液透析患者进行心理护理干预可以显著缓解患者的负性情绪，减少透析过程中不良事件的发生。心理护理是指医护人员通过自身具备的临床经验以及医学知识，通过环境改善、教育、安慰、劝导、诱导等方式疏导患者在治疗过程中产生的心理、精神问题，使患者保持乐观、积极、向上的态度面对治疗。医护人员具备的高素质专业水准以及交流过程中的亲和力可以增强患者对医护人员的信任感，增强医护人员对透析过程中存在的潜在危险因素的控制能力，减少不良事件的发生，而透析过程中的注意力转移法可以提升患者的心理舒适度，进而增强身体舒适度；有效的心理护理及健康教育可以使患者正确理解、面对血液透析治疗，并意识到心理状态对疾病治疗的影响，继而调动主观能动性，积极调解心理状态，配合医护人员的操作，还可以增强对透析操作引起的身体疼痛的接受范围及耐受力，形成身体、心理的良性循环，避免身体应激反应。

综上所述，心理护理干预可以显著缓解血液透析患者负性情绪，降低不良事件发生率。