腹腔镜胃穿孔修补术围术期实施优质护理的临床效果研究

河南省嵩县人民医院（471000）王劼 张毅

胃穿孔（stomachperforation）是胃溃疡的严重并发症，患者会出现腹痛、恶心、呕吐甚至休克的症状，并且冬季是发生胃穿孔的高发季节，临床上按照患者的症状分为三种，即慢性胃穿孔、亚急性胃穿孔和急性胃穿孔，对患者的生活质量造成严重的威胁[1][2]。为了研究腹腔镜胃穿孔修补术围术期实施优质护理的临床效果，我院选择88例胃穿孔患者进行分析观察。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择我院于2016年1月～2018年1月收治的88例胃穿孔患者，均进行腹腔镜胃穿孔修补术治疗，在随机数字表法下分为观察组（n=44）和对照组（n=44）纳入标准：两组均经临床诊断确诊为胃穿孔，患者均采用手术治疗，无手术禁忌症，无表法能力障碍以及精神疾病患者，患者知晓本次研究且在意识清醒下签署知情同意书。观察组患者男性26例，女性18例，患者的年龄25～66岁，平均年龄（34.34±10.48）岁。对照组患者男性25例，女性19例，患者的年龄26～67岁，平均年龄（38.34±8.45）岁。两组基线资料如患者的年龄、性别等比较，不存在显著差异性（P>0.05）。

附表1 对比两组患者的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活和生活质量总评分(,分)

附表1 对比两组患者的躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活和生活质量总评分(,分)

组别 躯体功能 心理功能观察组（n=44） 16.67±4.78 15.48±5.78对照组（n=44） 9.82±4.75 11.34±5.67社会功能 物质生活 生活质量总分14.34±6.45 15.45±6.34 82.45±5.14 10.34±6.87 10.34±6.68 72.34±6.01 t 6.7427 3.3916 2.8156 3.6804 10.1576 P 0.0000 0.0011 0.0060 0.0004 0.0000

附表2 比较两组患者的并发症发生率和满意率[n(%)]

1.2 护理方法

1.2.1 观察组 观察组行围术期优质护理，强调术前护理、术中护理、术后护理以及有效的出院指导。观察组的术前护理：①心理护理，患者由于疾病的疼痛，入院后对环境的陌生，会产生焦虑和不安的情绪，患者往往对手术的认知停留在传统的开腹手术上，术前会产生一种恐惧和焦虑的感觉，护理人员需要为患者进行手术方式的指导教育，告知患者手术的流程以及优越性，让患者清楚手术的整体流程和自己需要如何配合，降低患者的恐惧，可以为患者介绍一些成功的病案，增强患者对抗疾病的勇气与信心，提升患者舒适感，降低甚至消除患者术前的负性情绪，帮助患者以坚强、乐观的态度迎接手术。②皮肤护理：为了避免术后感染，术前用松节油擦净患者的脐杂物，并将患者整个腹部至会阴部的毛发剔除干净，降低术后感染的风险。③仪器的准备和护理：术前采用生理盐水清洗腹腔镜镜，保证视野清晰，摆放好各系统接头，进而保证手术的顺利进行。

观察组的术中护理：将手术室温度保持22℃～25℃，湿度控制在40%～60%之间，保证手术室的环境整洁。护理人员要密切配合医生的工作，协助医生做好患者生命体征的监测。

观察组的术后护理：①优质的环境护理：控制病房的温度，冬天将温度控制在17℃～20℃，夏天将温度控制在18℃～24℃，为患者提供舒适的温度和湿度，提升患者的舒适程度，保持病房环境的安静。②优质的疼痛护理：患者在术后往往会出现并发症的情况，且术后的疼痛会让患者不适，护理人员需要对患者进行优质的疼痛护理，耐心与患者进行沟通，采用转移注意力的形式（如为患者播放轻音乐）来降低患者的疼痛感，必要情况下可以进行药物止痛，降低患者的焦虑、抑郁情绪。③优质的输液护理：立足于患者的实际情况进行补液。④胃肠减压管的优质护理：患者术后会出现胃肠麻痹，要为患者进行胃肠减压，促进切口愈合，保持腹腔引流管引流通畅，观察引流液的颜色并做好持续监测和记录。引流管应低于切口。⑤优质的生活护理：治疗期间，护理人员需要协助患者做好口腔清洁，防止在患者治疗期间出现口腔感染。为患者进行卧床指导，保证病床软硬适中，采用半卧位降低腹部切口张力，缓解疼痛情况。

出院指导：指导患者定期进行复查和体检，做好优质的饮食指导和运动指导，在饮食上应给予患者服用易消化的食物,要求患者少食多餐，提倡缓慢进餐，可以通过咀嚼增加唾液分泌，稀释胃酸。通过有规律的饮食习惯来调整消化系统的功能情况，避免患者喝咖啡、浓茶等刺激性食物。在运动上，鼓励患者术后进行适当的运动增加自身的免疫力和抵抗力。

1.2.2 对照组 对照组患者行围术期常规护理，主要内容有：术前，为患者进行抗生素治疗，避免感染，做好常规器械准备和检查；术中为患者进行皮肤的基础护理，避免切口感染，术后为患者做好生命体征的检测，并且为患者做好引流的基础护理。

1.3 评价标准 患者生活质量评分标准：采用生活质量评分（GQOL-74）标准：包括躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活4个方面，满分为100分。

1.4 统计学分析 本文研究的88例胃穿孔患者所有数据输入SPSS20.0软件，t检验，用（）的形式表示生活质量的相关评分，卡方处理，并发症和满意率以（%）表示，统计学意义在组间上存在，以P＜0.05的形式开展。

2 结果

2.1 比较两组患者的生活质量评分 两组对比后呈现为P<0.05的差异性。详见附表1。

2.2 比较两组患者的并发症发生率和满意率 两组对比P＜0.05，存在统计学意义。详见附表2。

3 讨论

腹腔镜胃穿孔修补术治疗胃穿孔具有显著的效果，对患者的损害轻，可以降低患者术后住院时间和并发症情况，效果优于常规手术开刀治疗胃穿孔[3][4]。但是，常规护理中无法对患者病情的个性化特点进行处理，护理质量无法得到保证。围术期优质护理是建立在患者病情的差异上进行的一种优质护理形式，立足于患者的具体治疗情况进行的护理，可以降低患者的痛苦，改善患者的情绪，提升患者的生活质量评分，在心理护理、生活护理、疼痛护理、输液管理以及术后指导上进行的护理，可以降低患者的并发症发生情况，皆可以改善患者的生活质量，又可以提升患者对医院的满意程度[5][6]。根据本文显示，采用围术期优质护理的观察组，生活质量评分更高、并发症发生情况更少，充分说明围术期优质护理是安全可靠的。