集束化护理干预对神经外科重症监护室人工气道患者的影响观察

河南省新乡市中心医院（453000）郭锋杰

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年2月～2017年8月期间在我院神经外科ICU中建立人工气道患者174例，随机分为两组各87例，观察组男45例，女42例；年龄39～74岁，平均年龄（56.5±2.4）岁；对照组男46例，女41例；年龄39～75岁，平均年龄（56.3±2.6）岁。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组予以常规护理干预。观察组予以集束化护理干预管理，具体操作如下：①导管固定。待气管插管后，采用医用胶布予以固定，并标记管道距门齿的距离，密切监测导管插入深度，以观察导管是否发生移位、滑脱；对气管切开者，于每次更换敷料时，需将气管切开系带打死结，以预防导管滑脱；每次护士换班时需再密切检查导管是否固定稳妥，并判断通气情况。②气道温湿化。根据患者痰液及分泌物黏稠度，将呼吸机湿化器温度调节在50℃左右，吸入温度与人体温度相接近，并尽可能减少管道内冷凝水，以维持气道温湿度。③预防感染。建立人工气道后，在应用湿化器、更换管路等各项护理操作时必须遵循严格无菌操作，避免感染的发生；每日对患者进行口腔清洁，防止口腔内滋生细菌，避免口腔内细菌被吸入气管进入肺部而引发感染，对使用呼吸机者可采用复方氯已定含漱液进行口腔清洁；避免短时间内频繁更换管路，每次更换管路时可控制在≥7d，以降低污染发生率，但对明显可见的管路感染，如管路中出现血、呕吐物、脓性分泌物，则需及时更换管路，以预防呼吸机相关性肺炎的发生；鼻饲期间，当胃部潴留量超过200ml时，需暂停鼻饲，以免发生误吸造成感染；每日空气紫外线消毒，室内地面及物品用含有84消毒液的清水进行清洁，并对痰液培养进行药敏实验，以选择针对性地抗菌药物治疗。④吸痰护理。把握吸痰指征，若患者气道内分泌物较多、气道内有大水泡音、气道压和血气分析有异常改变、流速容量呼吸环有锯齿改变，则需及时进行吸痰处理。吸痰时采取侧卧位，采用声门下吸引密闭式吸痰，进食后1h内不可吸痰，以免造成呕吐和误吸。

1.3 观察指标 ①观察记录两组机械通气时间和神经外科ICU入住时间；②记录两组护理期间呼吸机相关性肺炎、气道损伤发生情况。

1.4 统计学分析 两组所有数据均纳入SPSS19.0统计学软件包进行数据分析，将两组计量资料（）采用t进行检验，以P＜0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理效果比较 观察组机械通气时间及ICU入住时间均短于对照组，组间比较有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

2.2 两组呼吸机相关性肺炎、气道损伤对比 观察组呼吸机相关性肺炎（8.05%）、气道损伤发生率（5.57%）均低于对照组（18.39%、14.94%），组间比较有统计学意义（P＜0.05）。

附表 两组护理效果比较

3 讨论

集束化护理是近年新兴的护理操作模式，运用循证医学，将已证实有效的护理措施进行整合，从而为患者提供具有可操作性强、针对性的护理服务[1][2]。本研究在神经外科ICU室中开展集束化护理模式，针对潜在风险进行针对性护理，将加强导管固定，以预防导管移位、滑脱；气道雾化时，通过维持气道温湿化，避免人工气道温度变化对机体产生不良刺激；整个人工气道期间严格无菌操作，并加强口腔、呼吸机管路、控制鼻饲量等方面的管理，以预防感染的发生；同时，密切把握吸痰适应症，并加强吸痰操作干预，保证护理治疗。本研究结果显示，观察组机械通气时间及ICU入住时间均短于对照组（P＜0.05）；且观察组呼吸机相关性肺炎、气道损伤发生情况均低于对照组（P＜0.05）。结果提示，集束化护理可缩短神经外科ICU人工气道脱机时间，并可促进患者早期离开ICU，减少呼吸机相关性肺炎、气道损伤的发生。

综上所述，对神经外科ICU建立人工气道患者行集束化护理干预，对早期拔管撤机、缩短ICU入住时间、减少呼吸机相关性肺炎、气道损伤的发生有重要价值。