颅脑损伤气管切开术后患者两种居家护理服务模式应用比较

中国人民解放军联勤保障部队第九九零医院（464000）周红

居家护理模式是对住院患者出院后的一种延伸护理服务。本研究对不同居家护理干预方式在颅脑损伤气管切开术后患者中的应用效果进行比较分析，旨在为提高颅脑损伤气管切口术后患者家庭护理效果提供参考经验，现总结如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取2015年1月～2017年12月在我院行气管切开的70例颅脑损伤患者，按照随机数字表法将其分为A组（35例）和B组（35例）。常规组中男性21例，女性14例，年龄范围为22～75岁，平均年龄为（56.1±1.6）岁，中度颅脑损伤者30例、重度颅脑损伤5例；综合组中男性23例，女性12例，年龄范围为21～78岁，平均年龄为（56.3±1.2）岁，中度颅脑损伤者32例、重度颅脑损伤3例。两组一般资料比较差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法 A组患者接受家庭访视：科室成立居家服务小组，成员由经验丰富和业务水平强的医生和护理人员组成，护士长对护理小组进行规范化培训；患者出院后，向居家护理小组进行预约，第一个月每周访视一次，第二和第三个月每隔2周访视一次，总共访视八次，持续访视3个月，医生每月进行一次家庭访视；访视内容主要对家庭设施和配套辅助设备进行检查，维护气管套管，确保套管固定和通畅，观察留置导管必要性，必要情况下予以拔管。B组患者在此基础上加用电话联合微信访视：待患者出院时，护理团队建立微信群，并邀请患者及其家属实名加入；护理人员在群共享内上传吸引器吸痰和气管切开换药等操作视频，每天晚上（7:30～8:30）安排一位护理人员在线，对患者及其家属疑问进行解答，同时根据患者情况予以视频指导；制定气管切开健康宣教手册，如护理操作流程以及并发症等，告知患者及家属紧急情况下可通过电话求助。

1.3 观察指标 所有患者均接受为期3个月随访。采用Karnofsky功能评分对患者预后功能状况进行评估，总分为100分，评分越高健康状况越佳。采用焦虑自评量表（SAS）对患者焦虑情况进行评估，量表共包括20个项目，将各项目评分相加得到粗分，标准为粗分×1.25后整数部分，评分越高抑郁越严重。观察不同组患者30d重复入院率和意外脱管发生率。

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0处理数据，计量资料以（）表示，组间比较分别采用t检验，计数资料以百分比（%）表示，组间比较分别采用χ2检验，检验水准为α=0.05，若P<0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同组患者Karnofsky功能评分以及SAS评分比较 B组患者Karnofsky功能评分以及SAS评分均显著优于A组（P＜0.05），详见附表。

2.2 不同组患者30d重复入院率以及意外脱管发生率比较 B组患者30d重复入院率以及意外脱管发生率分别为2.9%（1/35）和2.9%（1/35），A组患者分别为17.1%（6/35）和17.1%（6/35），两组比较差异显著（χ2值均为3.968，P值分别为0.046）。

附表 不同组患者Karnofsky功能评分以及SAS评分比较

3 讨论

目前居家护理在国外已经形成一种完整且规范的护理服务模式，国内则依然处于发展阶段。电话随访和家庭访视是延续性护理服务的重要组成部分，同时也是家庭护理的主要手段[1]。研究证实，电话随访和家庭访视等居家护理模式有助于改善颅脑损伤患者预后生活质量[2]。但因家庭护理存在突发状态，家庭访视具有时间局限性，无法现场指导患者，进而对居家护理服务带来不利影响。本研究结果显示，家庭访视、电话随访联合微信随访的颅脑损伤气管切开患者其Karnofsky功能评分、SAS评分、30d重复入院率以及意外脱管发生率均显著优于单纯家庭访视患者（P＜0.05）。

综上所述，家庭、电话联合微信随访不仅有助于降低颅脑损伤气管切开术后患者30d重复入院率和意外脱管率，同时还能改善患者焦虑情绪，其值得推广借鉴。