宫颈锥切术对生育期女性妊娠率及妊娠结局的影响

河南省许昌市中心医院（461000）史英

宫颈锥切术是治疗宫颈上皮内瘤变（CIN）的常用方法，宫颈上皮内瘤变是宫颈癌前病变，及时接受有效治疗可预防宫颈癌发生，改善患者预后[1]。本研究分别对宫颈锥切术后女性及健康女性的妊娠情况进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年2月～2016年3月行宫颈锥切术患者45例为观察组，年龄25～33岁，平均年龄（29.42±4.51）岁。纳入标准：符合CIN诊断标准，具有宫颈锥切术手术指征者；年龄＜40岁；有生育要求；无不孕症。排除标准：近期接受激素治疗或放化疗者；原发性不孕症者；年龄40岁以上；伴有其他生殖器官疾病者。另选未行宫颈锥切术的正常备孕生育期女性45例为对照组，年龄23～35岁，平均年龄（29.33±4.21）岁。两组患者一般资料无明显差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法 观察组接受宫颈锥切术治疗，采用宫颈冷刀锥切术或电刀锥切术，冷刀锥切术：腰硬联合麻醉后，取膀胱截石位，充分暴露宫颈，碘不着色区域外0.5cm垂直做环形切口切除病变组织，锥高达2.0～2.5cm。切除后进行电凝止血或缝扎止血，创面填塞碘纺纱布，术后48h内取出。电刀锥切术：术前准备与上述一致，根据病变性质及大小选择电极，高频电刀频率一般为40W，以1.2～1.5cm环状电极在距离病灶0.5cm处进入宫颈，环形切除宫颈病变组织，随后以球形电极止血。宫颈创面及阴道内填塞安尔碘纱布，术后18h内取出。对照组为健康女性，未接受宫颈锥切术，常规备孕。

1.3 观察指标 对两组随访12个月，对6个月、12个月时的妊娠率进行观察，并对妊娠结局进行随访。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0软件对本研究数据进行处理，计数资料以x2检验，率（%）表示，计量资料以t检验，（）表示，差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结果

2.1 两组妊娠率比较 观察组6个月时妊娠率为26.67%（12/45），12个月时的妊娠率为93.33%（42/45）；对照组6个月时妊娠率为55.56%（25/45），12个月时的妊娠率为97.78%（44/45），观察组6个月时的妊娠率较对照组低（x2=7.756，P＜0.05），两组12个月时的妊娠率无明显差异（x2=1.046，P＞0.05）。

2.2 两组妊娠结局比较 观察组流产率、早产率、剖宫产率及胎膜早破、新生儿窒息等发生率明显较对照组高（P＜0.05），见附表。

3 讨论

宫颈锥切术是治疗CIN的有效方法，由于手术创伤小，在切除病变组织的同时不损伤子宫与卵巢，更适用于有生育需求的年轻患者。目前，对于宫颈锥切术是否影响患者术后生育功能尚存在一定争议，有学者认为宫颈锥切术不影响女性生育功能，也有学者认为宫颈锥切术会导致宫颈粘连狭窄，还会损伤宫颈腺体，降低宫颈免疫屏障功能，增加不孕风险[2]。

附表 两组妊娠结局比较

本研究对宫颈锥切术后患者进行随访，发现宫颈锥切术后6个月的妊娠率较对照组低，但12个月的妊娠率与对照组无明显差异，表明宫颈锥切术会对近期生育功能产生一定影响，手术后6个月以上备孕，可提高妊娠率。本研究对两组妊娠结局进行观察，发现观察组流产率、早产率、剖宫产率及胎膜早破、新生儿窒息等不良妊娠率较对照组高，表明宫颈锥切术会对患者妊娠结局造成一定影响。可能与手术切除部分宫颈组织，导致宫颈缩短，也降低宫颈承托力相关。同时，由于宫颈功能不全，也会增加早产、流产风险。宫颈锥切术将黏液分泌组织切除，而宫颈黏液组织中含有抑菌成分，减少宫颈黏液分泌会致使感染风险增加，影响妊娠结局。

综合上述，宫颈锥切术会影响短期妊娠率，但对远期生育功能无明显影响。宫颈锥切术会增加不良妊娠结局风险，需要临床加以重视。